Zapalenie trzustki: ostre i przewlekłe, objawy, dieta i skuteczne leczenie

Przewlekłe zapalenie trzustki odnosi się do postępującej zmiany narządu, mającej przebieg zapalny, który wywołuje nieprawidłowe funkcjonowanie wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego.

Choroba rozwija się w wyniku przewlekłego nadużywania alkoholu, ale może być idiopatyczna. Początkowymi objawami choroby są powtarzające się napady bólu. Z czasem u niektórych pacjentów rozwija się cukrzyca i zaburzenia wchłaniania. Rozpoznanie zwykle opiera się na technikach obrazowania, takich jak ERCP, endoskopowe badanie ultrasonograficzne lub testy funkcjonalne z wykorzystaniem sekretyny.

Leczenie wspomagające odbywa się przy modyfikacji żywności, zastosowaniu środków przeciwbólowych i enzymów. W niektórych przypadkach można skutecznie zastosować leczenie chirurgiczne..

Co to jest?

Krótko mówiąc, przewlekłe zapalenie trzustki jest powolnym stanem zapalnym trzustki. Choroba objawia się niedostatecznym wydzielaniem narządów i bólem. Przebieg choroby jest pofalowany, okresy zaostrzeń są zastępowane tymczasowym powrotem do zdrowia.

Pomimo powolnego przebiegu choroby w trzustce występują nieodwracalne zmiany. Tkanki gruczołu marszczą się, w niektórych miejscach zanikają acini, zaburzone jest funkcjonowanie narządu. Zwężenie kanałów. W tkankach gruczołu i przewodach trzustkowych tworzą się kamień nazębny, który komplikuje odpływ soku trzustkowego.

Krążenie krwi jest zaburzone w gruczole, rosną tkanki łączne, powstają blizny. W rezultacie zaburzone jest trawienie, choroba ukrywa się pod innymi chorobami przewodu pokarmowego - wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepuklina rozworu przełykowego. Czasami choroba przebiega potajemnie, na razie się nie manifestując.

Mechanizm rozwoju

Patogeneza choroby nie jest znana wszystkim. Następujące procesy patologiczne są podstawą rozwoju stanu zapalnego:

  • trudność w odpływie soku trzustkowego;
  • trawienie gruczołu przez enzymy;
  • stwardnienie tkanek;
  • zaburzenie dopływu krwi;
  • obrzęk.

W przewlekłym zapaleniu trzustki klinika występuje na tle upośledzonej produkcji enzymów. Zaczynają trawić gruczoł od wewnątrz. Powstaje obrzęk tkanek i stan zapalny. W przypadku nieleczenia możliwe jest ropienie. Z czasem tkanka łączna rośnie. Liczba gruczołów maleje. Prowadzi to do niewydolności wydzielniczej i zakłócenia procesu trawienia..

Sok trzustkowy wraz z żółcią dostaje się do światła dwunastnicy. Następuje niszczenie składników odżywczych (białek, tłuszczów i węglowodanów). W przewlekłym zapaleniu trzustki proces ten jest zaburzony, co powoduje niestrawność w postaci bólu, wzdęć, zaburzeń stolca, nudności, wymiotów i braku apetytu.

Przyczyny

Ostra, a następnie przewlekła postać zapalenia trzustki może wywołać wiele czynników. Zwyczajowo dzieli się je na 2 grupy. Pierwszy obejmuje wpływ egzogenny (z zewnątrz ciała), drugi - problemy wewnętrzne (choroby, zaburzenia metaboliczne). Możliwe przyczyny patologii opisano poniżej..

Tabela - Prowokatorzy przewlekłego zapalenia trzustki

GrupaPrzyczynaWpływ na ciało i trzustkę
EgzogennyAlkohol (dzienne spożycie 80 ml lub więcej etanolu lub okresowe ciężkie libacje)Alkohol jest toksyczny dla trzustki, wywołuje stany zapalne przewodu pokarmowego, powoduje martwicę tkanek, zwiększone wydzielanie soku
PalenieNikotyna stymuluje produkcję soków trawiennych, żywice zatruwają organizm
Urazy (rany penetrujące, uderzenia tępymi przedmiotami w brzuch)Powodować krwotok i rozwój procesu zapalnego
Złe odżywianie (przejadanie się, głód, nadużywanie tłustych, smażonych, pikantnych potraw, słodyczy, pokarmów białkowych)Naruszenie odruchowego wyrzucania soku trzustkowego, powstają sprzyjające warunki do jego stagnacji Sprowokuj przewlekłe choroby przewodu pokarmowego
Przyjmowanie leków (sulfonamidy, antybiotyki, hormony, NLPZ itp.)Powodują patologie przewodu pokarmowego, spowalniają procesy regeneracji, mogą negatywnie wpływać na trofizm narządów wewnętrznych, zmieniać równowagę mikroflory
EndogennyPatologia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroba kamieni żółciowych)Zablokuj drożność wspólnego przewodu, może dojść do refluksu żółci do trzustki
Choroby żołądka i dwunastnicy (wrzody, stany zapalne, infekcje)Naruszać funkcjonalną aktywność trzustki, wywoływać stagnację soku, może powodować przedostawanie się bakterii i pierwotniaków do narządu
Zaburzenia krążenia (miażdżyca, nadciśnienie wrotne, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi)Gruczoł troficzny cierpi, powodując stan zapalny
Alergia i zaburzenia autoimmunologiczneWywoływać ataki immunologiczne własnych tkanek (autoimmunologiczne zapalenie trzustki)
Funkcje genetyczneUjawniono dziedziczną predyspozycję do uszkodzenia trzustki
Anomalie rozwoju narząduZagięcia, bruzdy, niedorozwój poszczególnych miejsc stwarza korzystne warunki dla zmian zapalnych i destrukcyjnych

Według statystyk ponad 40% przypadków przewlekłego zapalenia trzustki jest wywoływanych przez regularne lub okresowe nadużywanie alkoholu. Około jedna trzecia pacjentów z tą diagnozą ma w wywiadzie problemy z woreczkiem żółciowym. Około 20% przypadków jest spowodowanych błędami w odżywianiu; są one wynikiem obżarstwa lub ścisłej diety. Pozostałe przyczyny (w tym genetyczne, autoimmunologiczne, traumatyczne) stanowią łącznie nie więcej niż 10%.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Objawy zapalenia trzustki są często ignorowane, a leczenie u dorosłych opóźnia się do pierwszego poważnego ataku.

Zasadniczo początkowe zmiany patologiczne w tkankach trzustki podczas pojawienia się przewlekłego zapalenia trzustki przebiegają bez oczywistych objawów. Lub objawy przewlekłego zapalenia trzustki są słabe i niespecyficzne. Wraz z rozwojem początkowego zidentyfikowanego zaostrzenia bolesne zmiany są już dość znaczące.

Główną skargą pacjenta jest nieznośny bolesny dyskomfort. Jego powstawanie zależy od obszaru uszkodzenia trzustki - od lewej, prawej strony pod żebrem lub w środku żeber.

Często bolesne objawy przewlekłego zapalenia trzustki rozwijają się po godzinie po jedzeniu, zwłaszcza gdy spożywano pikantne lub tłuste potrawy. Objaw bólu może się nasilić, jeśli pacjent położy się, pod powierzchnią łopatki, barku po lewej stronie, dolnej części otrzewnej lub strefy serca. Pojedyncza wygodna pozycja dla napadów drgawkowych - siedzenie pochylone do przodu.

Kiedy powstaje przewlekłe zapalenie trzustki, objawy pojawiają się w następujący sposób:

  • wraz z porażką całego narządu zespół bólu pasów, obejmujący całą strefę otrzewnej;
  • uszkodzenie głowy objawia się bólem w podbrzuszu po prawej stronie;
  • gdy zapalenie trzustki chwyta ciało, odczuwa się ból w strefie nadbrzusza;
  • przy zapaleniu okolicy ogona ból jest zlokalizowany z lewej strony lub z prawej strony pod żebrem od pępka.

Przez ogół objawów można zrozumieć, jak określić przewlekłe zapalenie trzustki u dorosłych:

  • wzdęcia, odbijanie się.
  • niestabilność stolca - naprzemienna biegunka z zaparciami.
  • charakter stolca jest wyraźny trzustkowy: cuchnący, pieniący się, oleisty (słabo zmyty ze ścian toalety).
  • nudności wymioty.
  • brak apetytu
  • cukrzyca, a wręcz przeciwnie, silne uczucie głodu, pragnienia.
  • odnotowano utratę masy ciała, zubożenie tkanki tłuszczowej w obszarze projekcji gruczołu.
  • ślinotok.
  • powlekany język.

Gdy żelazo boli, obserwuje się spadek enzymów trzustkowych, zmienia się aktywność całej struktury trawiennej. Głównymi objawami towarzyszącymi przewlekłej postaci zapalenia trzustki są zapalenie przełyku i odbijanie.

Surowość

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się przewlekłe zapalenie trzustki:

  1. Łatwy. Zaostrzenia występują 1-2 razy w roku, ból jest łagodzony przez leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Funkcjonowanie gruczołu praktycznie nie jest zakłócone, nie obserwuje się utraty wagi. Coprogram OK.
  2. Środkowy. Nawroty występują 3-4 razy w roku, charakteryzują się uporczywym bólem i nadmierną fermentacją. Nieznacznie upośledzone wewnętrzne i zewnętrzne wydzielanie gruczołu.
  3. Ciężki. Ciągłe zaostrzenia wraz z postępującym bólem. Zespoły dyspepsji obserwuje się nawet bez zaostrzeń. Odnotowano biegunkę trzustkową i cukrzycę trzustkową.

Objawy podczas zaostrzenia

W przewlekłym zapaleniu trzustki, gdy występuje zaostrzenie, pojawiają się objawy ostrego przebiegu choroby, dlatego lepiej jest prowadzić środki terapeutyczne choroby w klinice pod nadzorem lekarzy.

Kiedy choroba nasila się, często pojawia się dyskomfort w górnej części brzucha, pod żebrem z lewej strony, uzyskując półpasiec. Ból w przewlekłym zapaleniu trzustki może występować stale lub mieć napadowy rozwój, z możliwym przejściem do obszaru serca.

Atak przewlekłego zapalenia trzustki jest przenoszony przez obecność:

  • nudności
  • wymioty
  • zapalenie przełyku;
  • wzdęcie brzucha.

Rozwój odruchu wymiotnego podczas zaostrzenia przewlekłego rodzaju choroby jest częsty, wyczerpując pacjenta bez zapewnienia ulgi. Opróżnianie pacjenta zastępuje biegunka z zaparciami. Ze względu na zmniejszenie apetytu i zaburzenia trawienne zmniejsza się waga. Wraz z tworzeniem się przewlekłej postaci zapalenia trzustki częstość zaostrzeń często wzrasta. Uszkodzenie narządu dotyczy zarówno samego gruczołu, jak i narządów znajdujących się w pobliżu gruczołu.

Podczas badania przewlekły rodzaj zapalenia trzustki jest ustalany przez obecność zażółcenia twardówki i skóry. Żółtaczka jest brązowa, skóra jest blada, wraz z suchością. W obszarze mostka i otrzewnej zauważono czerwone plamy, które po naciśnięciu nie znikają. Podczas odczuwania otrzewnej obserwuje się niewielki obrzęk w obszarze epicentrum gruczołu wykrywany jest zanik tkanki tłuszczowej.

Przewlekłe zapalenie trzustki w remisji charakteryzuje się zmniejszeniem uszkodzenia narządów, brakiem objawów. Ten etap nie przychodzi sam. Aby to osiągnąć, stosuje się środki terapeutyczne, stosując leki z niektórych grup, alternatywne metody leczenia, przestrzegaj diety przed i po remisji.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz zbiera skargi, analizuje objawy, przeprowadza badanie i przepisuje następujące testy:

  1. Pełna morfologia krwi w celu potwierdzenia procesu zapalnego. Na korzyść zapalenia trzustki, wzrost liczby leukocytów, białka C-reaktywnego, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów.
  2. Biochemiczne badanie krwi, w którym określa się poziom amylazy, fosfatazy alkalicznej, AsAT, AlAT. Zwróć również uwagę na ilość bilirubiny, fibrynogenu i białka całkowitego. Głównym objawem zaostrzenia procesu zapalnego jest pięciokrotny wzrost poziomu amylazy we krwi.
  3. Analiza biochemiczna moczu w celu ustalenia poziomu amylazy (diastazy).
  4. Badanie ultrasonograficzne, które pozwoli nie tylko uwidocznić trzustkę, ale także inne narządy jamy brzusznej (pęcherzyk żółciowy i jego przewody, wątroba, śledziona).
  5. Jeśli pytanie dotyczy interwencji chirurgicznej, zalecany jest diagnostyczny MRI, MSCT lub laparoskopia. Te badania pozwalają nam ocenić stopień destrukcyjnego procesu..

Powikłania

Atak zapalenia trzustki na tle jego przewlekłego rozwoju jest najbardziej niebezpieczny pod względem działań niepożądanych. Powikłania najczęściej występują w fazie ostrej, gdy intensywnie występują zmiany zapalne, naciekowe i dystroficzne, zwiększa się ryzyko infekcji penetrującej narząd.

Przewlekłe zapalenie trzustki jest niebezpieczne:

  • częściowa lub całkowita śmierć gruczołu (martwica trzustki);
  • zapalenie błonnika wokół trzustki;
  • niewydolność wielonarządowa (sercowa, nerkowa, wątrobowa);
  • tworzenie ropni, przetok, ropowicy;
  • pojawienie się torbieli rzekomych i prawdziwych;
  • rozwój zapalenia otrzewnej;
  • cukrzyca;
  • zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Późniejsze powikłania obejmują kacheksję (wyczerpanie organizmu), niedobory witamin, zaburzenia metabolizmu mineralnego, nadciśnienie wrotne, zapalenie wątroby, żylaki przełyku i zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego na tym tle, a także raka trzustki.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki u dorosłych wymaga diety, leczenia, aw niektórych przypadkach interwencji chirurgicznej.

Ponieważ choroba może mieć różne przyczyny i różnić się stopniem zatrucia, może być tylko jedna odpowiedź na pytanie, jak leczyć ostry atak zapalenia trzustki: konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia i wysłanie pacjenta do szpitala na wykwalifikowane badanie. I kolejne trzy dni, głód, całkowity odpoczynek w pozycji poziomej, czyste powietrze i zimno (przed przybyciem zespołu lekarzy należy przymocować podkładkę grzewczą z lodem do brzucha i przewietrzyć pomieszczenie).

Przewlekła postać tej choroby charakteryzuje się uśpieniem i remisją choroby, dlatego w tym czasie zaleca się, aby lekarze całkowicie wykluczali alkohol, nie spożywali ciężkich i tłustych potraw, wędzili i smażili, a także aby zapobiec przeciążeniu trzustki, jedzą posiłki w małych porcjach. Najlepsza opcja jest często, ale niewystarczająca. Podczas leczenia przewlekłego zapalenia trzustki przepisywane są witaminy z grup B, A, D i E.K, a także leki żółciopędne i preparaty enzymatyczne, takie jak:

W leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych pacjent może nadal stosować preparaty enzymatyczne do końca życia. Jeśli wystąpi zaburzenie jelitowe, lekarz przepisuje: prokinetykę, czyli cyzapryd i domperidon lub duodenostazę.

Obecnie istnieje kilka form przewlekłego zapalenia trzustki:

  1. Bolesna postać, która objawia się ciągłym bólem w górnej części brzucha i podczas zaostrzenia poprzez nasilenie bólu do ciężkiego;
  2. Bezobjawowa lub utajona postać, podczas której pacjent może nie odczuwać bólu lub jakichkolwiek zmian w samopoczuciu przez długi czas;
  3. Postać pseudo-nowotworowa, która jest bardzo rzadka i dotyczy głowy trzustki, a ze względu na proliferację tkanki włóknistej jej rozmiar wzrasta;
  4. Przewlekła postać nawracająca, w której nie ma dolegliwości podczas zaostrzenia, a podczas nawrotu - bólu.

Leczenie podczas zaostrzenia CP

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki wymaga leczenia, podobnie jak w ostrym zapaleniu trzustki z głodem, terapią infuzyjną i środkami przeciwbólowymi. Od momentu wznowienia odżywiania pacjent zaleca powstrzymanie się od alkoholu i spożywanie pokarmów o niskiej zawartości tłuszczu (mniej niż 25 g / dzień) (w celu zmniejszenia wydzielania enzymów trzustkowych).

Blokery H2 lub inhibitory pompy protonowej mogą zmniejszać wydzielanie stymulowane przez kwas chlorowodorowy, tym samym pośrednio zmniejszając wydzielanie trzustki. Dość często środki te nie łagodzą bólu, który wymaga stosowania środków przeciwbólowych, w tym środków odurzających, które w tym drugim przypadku mogą powodować rozwój uzależnienia. Zachowawcze leczenie przewlekłego bólu trzustki często kończy się niepowodzeniem..

Enzymatyczna terapia zastępcza może pomóc zmniejszyć ból trzustki poprzez hamowanie uwalniania cholecystokininy i obniżenie wydzielania enzymów trzustkowych. Taki mechanizm jest bardziej odpowiedni do leczenia pacjentów z łagodnym idiopatycznym zapaleniem trzustki niż z alkoholowym zapaleniem trzustki. Preparaty enzymatyczne są również stosowane do korygowania steatorrhea. Na rynku dostępne są różne leki; należy przepisać dawki zawierające co najmniej 30 tysięcy jednostek lipazy.

Należy stosować preparaty otoczkowe niezawierające pankreatyny (niezarejestrowane w Rosji), które są przyjmowane podczas posiłków. Blokery H2 lub inhibitory pompy protonowej powinny być przepisywane równolegle z takimi preparatami pankreatyny, aby zapobiec inaktywacji w kwaśnej treści żołądkowej.

Styl życia

Zaostrzenie choroby nie ma okresowości i sezonowości. To zależy od tego, czy pacjent przestrzega zasad diety. Cały schemat dnia pacjenta powinien być zbudowany w taki sposób, aby mógł obserwować główny czas posiłków, przygotowując potrawy zgodnie ze swoją dietą. Odmowa spożywania tłustych potraw i pokarmów, które zwiększają obciążenie żelaza, pomaga wyeliminować objawy przewlekłego zapalenia trzustki i jego zaostrzenia.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia, zapobiegania kolejnemu zaostrzeniu i leczeniu w szpitalu pacjent powinien całkowicie przestać pić alkohol i palić papierosy, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano u niego przewlekłe alkoholowe zapalenie trzustki. Raz na sześć miesięcy skonsultuj się z lekarzem, aby obserwować dynamikę procesów w trzustce. Te proste wskazówki pomogą ci poradzić sobie z tak trudną chorobą lub zapobiegną kolejnej hospitalizacji w szpitalu.

Dieta na przewlekłe zapalenie trzustki

Stan trzustki jest wysoce zależny od spożywanej żywności. Wskazane jest spożywanie niskotłuszczowych, chudych produktów mięsnych. W przewlekłym zapaleniu trzustki z diety natychmiast wyklucza się:

  • masło;
  • nabiał;
  • smażone, wędzone;
  • marynowane jedzenie;
  • Słodkie
  • każdy rodzaj alkoholu.

Pomagają zwiększyć kwasowość w żołądku, powodując, że trzustka wytwarza sok trawienny w dużych ilościach. Podczas jedzenia tłustych potraw i nadużywania alkoholu same enzymy niszczą komórki trzustki. Konieczne jest również usunięcie cukru, dżemu itp. Z diety. słodycze.

Tabela wszystkich dozwolonych i zakazanych produktów na przewlekłe zapalenie trzustki:

MogąNiepolecane
  • chleb pełnoziarnisty, bułki, tortille i krakersy;
  • całe ziarna;
  • makaron, ryż;
  • świeże i mrożone owoce i warzywa;
  • chude mięso;
  • drób bez skóry;
  • białka;
  • tuńczyk w puszce we własnym soku, a nie w oleju;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • mleko migdałowe i ryżowe;
  • fasola, soczewica;
  • produkty sojowe;
  • sorbet z dzikiej róży, derenia, róży lub lukrecji;
  • żelatyna, miód;
  • woda, kawa, herbata;
  • soki owocowe i warzywne
  • klarowne zupy warzywne (nie kremowe zupy).
  • fasola mrożona;
  • orzechy i nasiona;
  • masło orzechowe i pozostałe masło orzechowe;
  • chipsy ziemniaczane lub kukurydziane;
  • babeczki, ciasta, torty i ciastka;
  • wątroba;
  • smażone jedzenie;
  • przetworzone mięso;
  • żółtko;
  • podroby;
  • tłuste czerwone mięso, skóra ptaków;
  • pełne mleko, masło, margaryna;
  • lody, śmietana;
  • sosy sałatkowe, majonez;
  • olej roślinny;
  • gruby.

Po czasowym poście i wyeliminowaniu bólu zalecana jest dieta nr 5b. Jego głównym celem jest zapobieganie kolejnym zaostrzeniom. Żywienie kliniczne polega na maksymalizacji przewodu żołądkowo-jelitowego.

Operacja

Operacja przeprowadzana jest ściśle według wskazań. Jest to często środek ratujący życie..

W zaplanowany sposób operowane jest wtórne zapalenie trzustki, które powstało na tle chorób układu żółciowego. W takim przypadku leczy się chorobę podstawową: zapalenie pęcherzyka żółciowego lub kamicę żółciową. Po okresie zdrowienia objawy znikają, a choroba staje się stabilną remisją. Operacja przewlekłego żółciowego zapalenia trzustki:

  1. Cholecystektomia (dostęp laparoskopowy lub laparotomiczny).
  2. Minimalnie inwazyjne interwencje w leczeniu i usuwaniu kamieni żółciowych. W przypadku braku sprzętu optycznego lub z dużymi kamieniami operacja ta jest wykonywana przy otwartym dostępie laparotomii.

Nagły zabieg chirurgiczny wykonuje się z rozległą martwicą trzustki lub z powikłaniami. W takim przypadku wskazania do operacji są następujące:

  • Całkowita lub częściowa martwica trzustki.
  • Obecność torbieli, ropni, torbieli rzekomych w tkance narządu potwierdzona za pomocą CT lub MRI.
  • Obecność wiadomości (przetoki) trzustki z sąsiednimi narządami lub środowiskiem zewnętrznym.
  • Rak trzustki potwierdzony przez CT, MRI i biopsję tkanek.

Po zabiegu pacjentowi przypisuje się dożywotnią enzymatyczną terapię zastępczą (pankreatyna i jej analogi), a także insulinoterapię.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tej patologii, konieczne jest:

  • zapobiegać urazom brzucha;
  • zwiększyć odporność na stres;
  • Nie pij alkoholu;
  • trzymaj się zdrowej diety;
  • pić więcej czystej wody;
  • dezynfekować ogniska przewlekłego zakażenia;
  • terminowo leczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby i inną patologię układu trawiennego;
  • Rzuć palenie;
  • brać leki ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza i w dozwolonej dawce;
  • zapobiegać stagnacji krwi żylnej;
  • prowadzić mobilny styl życia.

Głównymi środkami zapobiegania przewlekłemu zapaleniu trzustki są odrzucenie alkoholu i diety. Nie możesz przejadać się, jeść tłustych i pikantnych potraw. Aby uniknąć komplikacji, zaleca się poddanie się badaniu 1-2 razy w roku. Tak więc przewlekła postać zapalenia trzustki rozwija się na tle ostrego stanu zapalnego. Obecność bólu po jedzeniu, nudnościach, wymiotach i innych objawach jest przyczyną USG i testów. Leczenie bez porady lekarskiej może prowadzić do powikłań..

Prognoza na całe życie

Przyszłość pacjenta z przewlekłym zapaleniem trzustki zależy wyłącznie od niego samego. Terminowa diagnoza choroby przy pierwszym zaostrzeniu, odpowiednia terapia i dieta pomagają opanować patologię i osiągnąć stabilną remisję.

Jeśli pacjent nie porzuci złych nawyków i narusza zasady żywienia klinicznego, ryzyko częstych zaostrzeń, a nawet powikłań wielokrotnie wzrasta. Najbardziej niekorzystne rokowanie mają pacjenci z alkoholowym przewlekłym zapaleniem trzustki. Proces zapalny w ich gruczole często łączy się ze zmianami ropno-nekrotycznymi, które są obarczone warunkami zagrażającymi życiu.

Powolny stan zapalny wspierany przez alkohol często prowadzi do raka trzustki.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest zaburzeniem, w którym nieodwracalne uszkodzenie pojawia się w tkankach trzustki w wyniku stanu zapalnego. Jest to powszechna choroba, która może rozwinąć się u osób w każdym wieku i płci, ale najczęściej obserwuje się ją u dorosłych mężczyzn w wieku od 40 do 55 lat..

W ciągu ostatniej dekady liczba osób z przewlekłymi formami znacznie wzrosła. Ponadto przyczyną choroby w 75% przypadków jest obecnie alkohol, podczas gdy wcześniej alkoholowe zapalenie trzustki zajmowało tylko 40% wszystkich przypadków.

Choroba rozwija się przez kilka lat i charakteryzuje się zmianą okresów zaostrzenia i ustępowania choroby. Bardzo często w przypadku przewlekłego zapalenia trzustki objawy choroby są łagodne lub nie występują. Głównym etapem leczenia jest przestrzeganie specjalnej diety i właściwe odżywianie w czasie zaostrzenia i remisji.

Przyczyny

Co to jest? Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki w krajach uprzemysłowionych są zdominowane przez nadmierne spożywanie alkoholu. Znacznie rzadziej przyczyną tego cierpienia jest kamica żółciowa i jej powikłania (kamica żółciowa, zwężenie dużej brodawki dwunastnicy).

Patogeneza choroby nie jest dobrze poznana, chociaż obecnie jest mocno ustalone, że jej kluczowym ogniwem jest zastąpienie tkanki nabłonkowej trądziku trzustką tkanką łączną. Według prac naukowych ostatniej dekady ważną rolę odgrywają również cytokiny (mediatory zapalne)..

W zależności od nasilenia przewlekłe zapalenie trzustki dzieli się na trzy formy:

  1. Ciężki przebieg: częste i długotrwałe zaostrzenia (więcej niż 5 razy w roku) z silnym bólem. Masa ciała jest gwałtownie zmniejszana do wyczerpania, którego przyczyną jest biegunka trzustki. Dołączyły się powikłania - cukrzyca, zwężenie dwunastnicy z powodu powiększonej głowy trzustki.
  2. Umiarkowane: zaostrzenia 3-4 razy w roku występują przez długi czas z silnym bólem, w analizie kału - wzrost tłuszczu, włókien mięśniowych, białka, masy ciała może się zmniejszyć, funkcja gruczołów zewnątrzwydzielniczych może zostać zmniejszona.
  3. Łagodny przebieg: rzadko występują zaostrzenia (1-2 razy w roku), krótkotrwałe, bóle nie są wyraźne, można je łatwo zatrzymać, utrata masy ciała nie występuje, funkcja gruczołów zewnątrzwydzielniczych nie jest zaburzona.

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje u 0,2-0,6% ludzi. Ponadto liczba pacjentów stale rośnie, co wiąże się ze wzrostem alkoholizmu.

Ostra i przewlekła postać

Istnieją dwa główne rodzaje chorób - ostre i przewlekłe.

W większości przypadków ostre zapalenie trzustki występuje z powodu nadużywania alkoholu, choroby kamieni żółciowych (do 30% przypadków), a także w wyniku zatrucia (zatrucia), choroby wirusowej lub operacji przewodu pokarmowego. Ostre zapalenie trzustki może również występować jako zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki..

Z kolei bez odpowiedniego leczenia ostre zapalenie trzustki może przejść w przewlekłe zapalenie trzustki.

Jednak przewlekłe zapalenie trzustki może również występować jako niezależna choroba, bez wstępnej ostrej fazy. W tym przypadku przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki mogą być przede wszystkim choroby dróg żółciowych - zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), dyskineza żółciowa, choroba kamieni żółciowych.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki występuje z okresami zaostrzenia, gdy objawy choroby w postaci bólu, nudności, zaburzeń trawiennych i innych oraz remisji, gdy pacjent czuje się zadowalająco, są aktywowane..

Głównym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest silny ból. Jego lokalizacja zależy od miejsca uszkodzenia trzustki - może pozostawić lewy lub prawy podbrzusze lub ból pod łyżką (pod żebrami pośrodku).

Zwykle ból pojawia się 40 minut lub godzinę po jedzeniu, szczególnie jeśli jedzenie było zbyt tłuste lub ostre. Ból może wzrosnąć w pozycji leżącej na plecach, a także dać lewemu łopatce lub ramieniu, dolnej części brzucha lub okolicy serca. Często jedyną pozycją, w jakiej może znajdować się pacjent, jest nachylenie do przodu.

  1. Jeśli dotknięta zostanie cała trzustka, ból w postaci „pasa” obejmuje całą górną część brzucha.
  2. Przy uszkodzeniu głowy trzustki ból pojawia się w prawym podżebrzu.
  3. W przypadku uszkodzenia ciała gruczołu ból występuje w okolicy nadbrzusza.
  4. Jeśli dotknięty jest ogon trzustki, odczuwa się ból w lewym podżebrzu lub na lewo od pępka.

Wraz z uszkodzeniem trzustki zmniejsza się produkcja enzymów trawiennych, cały układ trawienny zostaje zakłócony. Dlatego nudności, odbijanie i zgaga są objawami, które zawsze towarzyszą przewlekłemu zapaleniu trzustki..

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki

Podczas zaostrzenia przewlekłe zapalenie trzustki nabywa objawy ostrego zapalenia trzustki, dlatego najlepiej leczyć je w szpitalu, pod nadzorem specjalistów. Objawy podczas zaostrzenia można wyrazić lub odwrotnie, usunąć.

Pacjent zwykle skarży się na ból w okolicy nadbrzusza lub w prawym podżebrzu, który może wystąpić zarówno po jedzeniu, jak i na czczo. Możliwe objawy niestrawności (wzdęcia, biegunka, dudnienie w jamie brzusznej, nudności).

Po badaniu lekarz zauważa pojawienie się białej powłoki na języku, utratę masy ciała. Skóra pacjenta jest sucha, łuszcząca się. W jamie brzusznej mogą pojawić się czerwone plamy, krwotoki podskórne mogą pojawić się po bokach brzucha.

Diagnostyka

Aby ocenić funkcjonowanie trzustki, stosuje się testy koprologiczne z elastazą-1 (normalne - więcej niż 200 μg / g kału). Z powodu porażenia aparatu hormonalnego tego gruczołu w około jednej trzeciej przypadków rozwijają się zaburzenia metabolizmu węglowodanów.

W diagnostyce różnicowej w praktyce medycznej często stosuje się badania ultrasonograficzne i rentgenowskie..

Powikłania

Wczesne powikłania przewlekłego trzustkowego zapalenia trzustki to żółtaczka obturacyjna z powodu upośledzonego odpływu żółci, nadciśnienia wrotnego, wewnętrznego krwawienia z powodu owrzodzenia lub perforacji przewodu pokarmowego, infekcji i powikłań infekcyjnych (ropień, zapalenie przyzębia, ropowica zaotrzewnowa, zapalenie dróg żółciowych).

Komplikacje o charakterze systemowym: patologie wielonarządowe, niewydolność czynnościowa narządów i układów (nerkowa, płucna, wątrobowa), encefalopatia, DIC. Wraz z rozwojem choroby może wystąpić krwawienie z przełyku, utrata masy ciała, cukrzyca, złośliwość trzustki.

Prognoza

Ścisłe przestrzeganie diety i diety, całkowita abstynencja od picia alkoholu, ścisłe przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia znacznie zmniejszają częstość zaostrzeń, przekładają ten proces na rzadko nawracającą opcję z powolnym postępem. U niektórych pacjentów można osiągnąć zauważalną i uporczywą remisję..

Przewlekłe zapalenie trzustki charakteryzuje się postępującym przebiegiem, ale ustanie czynników sprawczych i odpowiednie leczenie spowalniają postęp choroby, znacznie poprawiają jakość życia pacjentów i rokowanie.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

W większości przypadków przewlekłego zapalenia trzustki leczenie składa się z kilku metod, które mają złożony efekt:

  • dieta;
  • eliminacja bólu;
  • przywrócenie procesu trawienia, eliminacja niewydolności enzymatycznej trzustki;
  • zatrzymanie procesu zapalnego;
  • naprawa tkanki trzustki;
  • zapobieganie powikłaniom.

Ta lista omawia wyjątkowy standard leczenia przewlekłego zapalenia trzustki, do którego wszyscy lekarze się stosują. Tylko leki mogą się różnić, po ich wybraniu brane są pod uwagę indywidualne cechy ciała pacjenta.

Operacja

Pacjenci z przewlekłym zapaleniem trzustki z reguły nie są poddawani zabiegom chirurgicznym.

Jednak w przypadku silnego bólu, którego nie można leczyć lekami, a zwłaszcza w przypadku rzekomobrzusznego przewlekłego zapalenia trzustki, zaleca się operację - sfinkterotomię (rozwarstwienie i rozszerzenie ujścia przewodu trzustkowego).

Leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki

Kiedy stan zapalny pogarsza się, pacjent otrzymuje pilną hospitalizację. W pierwszych dniach po ataku pacjent może używać wyłącznie niegazowanej wody alkalicznej.

Leki przeciwbólowe i leki łagodzące skurcz mięśni wstrzykuje się dożylnie. Ponieważ zapaleniu trzustki w ostrym stadium często towarzyszą powtarzające się wymioty i biegunka, duże straty płynu są kompensowane przez wkraplacze z roztworu soli fizjologicznej.

Przewlekły schemat leczenia zapewnia całkowite głodzenie podczas zaostrzenia choroby. W związku z tym roztwór glukozy podaje się dożylnie.

Enzymy są również przepisywane jako leki, jeśli typ zapalenia trzustki jest hipotresekcyjny. W przypadku nadmiernego uwalniania enzymów przez trzustkę przepisywane są leki w celu zmniejszenia funkcji wydzielniczej. Leki stosowane w leczeniu są w dużej mierze zależne od rodzaju choroby. Dlatego tylko lekarz prowadzący może przepisać niektóre leki.

Standardy leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w ostrym stadium są niezmienione i skuteczne. Trzy zasady, które kierowały medycyną od wielu lat - głód, zimno i spokój - to „trzy filary”, na których opiera się skuteczne leczenie tej choroby..
Po normalizacji stanu lekarz prowadzący musi podać pacjentowi ścisłą dietę, do której osoba cierpiąca na zapalenie trzustki musi stale przestrzegać.

Dieta

Aby trzustka normalnie poradziła sobie z jej funkcjami, pacjent z przewlekłym zapaleniem trzustki musi przestrzegać diety. Żywienie kliniczne jest ważną częścią złożonej terapii, nie tylko w ostrym zapaleniu trzustki, ale także w przewlekłym.

Przede wszystkim odpowiednia dieta pomaga wyeliminować czynniki, które mogą wywołać zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki (alkohol, palenie, kawa, tłuste lub smażone potrawy, wędliny, różne przystawki, pikantne potrawy, czekolada i inne).

Zakazane buliony rybne, grzybowe lub mięsne. Konieczne jest jedzenie w małych porcjach (nie więcej niż 300 g na odbiór), niskokaloryczne potrawy, 5-6 razy dziennie. Nie jedz jedzenia zimnego lub bardzo gorącego.

Pij wodę, która neutralizuje kwasowość w żołądku (Borjomi, Essentuki nr 17). Ogranicz dzienne spożycie tłuszczu, do 60 g dziennie, węglowodanów do 300-400 g dziennie, białka 60-120 g dziennie. Ograniczenie spożycia soli dziennie do 6-8 g.

Środki ludowe

Najczęstszym i najtańszym sposobem leczenia zapalenia trzustki są środki ludowe, ale nawet w tym przypadku początkowo potrzebna jest profesjonalna konsultacja lekarska..

  1. Złote wąsy. Do przygotowania bulionu potrzebny jest jeden arkusz o długości 25 cm lub 2 arkusze po 15 cm Każdy z nich należy zmiażdżyć i zalać 0,7 l wody. Następnie na kwadrans produkt nakłada się na cichy ogień, po czym podaje się go na jeden dzień w ciepłe miejsce. Weź 25 ml ciepłego bulionu w okresie remisji choroby.
  2. Ziemniaki I Marchewka Do gotowania potrzebujesz pięciu małych ziemniaków i dwóch średnich marchewek. Warzywa powinny być myte w zimnej wodzie, ale nie obrane. Najważniejsze jest, aby usunąć wszystkie oczy z ziemniaka i ponownie umyć. Wyciśnij sok z warzyw. Powinieneś dostać szklankę soku; jeśli mniej, dodaj warzywa w tej samej proporcji. Tę mieszaninę leczniczą należy pić przez tydzień. Zrób to przed obiadem raz dziennie. Następnie zrób sobie przerwę na tydzień i powtórz zabieg ponownie. Leczenie zapalenia trzustki tą metodą składa się z trzech kursów.
  3. Myte i zalane owies wlewane przez około 24 godziny, a następnie suszone i pokrojone na mąkę. Następnie mąkę rozdziela się z wodą, gotuje przez 3-5 minut i podaje przez 20 minut. Gotowa galaretka jest przyjmowana codziennie w ciepłej, świeżej formie..
  4. Wymieszaj razem na 3 łyżki. l Ziele dziurawca zwyczajnego, motherwort, dodaj 6 łyżek. l suche kwiaty nieśmiertelnika. Wszystko dobrze wymieszaj. Następnie 1 łyżka. l wlać zioła 1 łyżka. wrząca woda, przykryj, zawiń, pozostaw na 40-50 minut. Odcedź, wypij 1 łyżkę. przed jedzeniem przez pół godziny. Ale nie więcej niż 3 razy dziennie. Kontynuuj alternatywne leczenie przez 2 miesiące.
  5. Będziemy potrzebować gorzkiego piołunu, korzenia łopianu, korzenia omanu, kwiatów nagietka, rumianku aptecznego, dziurawca zwyczajnego, kaszlu, serii trójdzielnej, szałwii leczniczej i skrzypu (10 gramów każdego składnika). Wszystkie elementy są kruszone i dokładnie suszone. Następne 2 łyżki. łyżki zbierające wlać 250 ml wrzącej wody, rozgrzać pod zamkniętą pokrywką w łaźni wodnej przez około pół godziny i 10 minut nalegać, następnie odsączyć i doprowadzić do 250 ml przegotowanej wody. Weź mieszankę ziołową trzy razy dziennie, pół szklanki pół godziny przed posiłkiem.

Jeśli podejrzewasz rozwój ostrego zapalenia trzustki, leczenie domowe jest niedopuszczalne, ponieważ takie działania mogą wywoływać występowanie różnych powikłań.