Zespół po cholecystektomii w praktyce terapeuty i gastroenterologa

Istnieje kilka wariantów zespołu po cholecystektomii i powstają one z powodu różnych zaburzeń czynnościowych, które bezpośrednio lub pośrednio prowadzą do upośledzonego przejścia żółci. Zaburzenia te są czynnikami ryzyka zaburzeń zwieracza Oddiego i e

Sugerowano poprawę poziomu wtórnego systemu zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu. Te ulepszenia umożliwiają zapobieganie chorobie lub przynajmniej przenoszenie jej występowania na późniejszy wiek.

Problem nawracających bólów, które rozwijają się lub wznawiają po cholecystektomii, pojawił się niedawno w historii, ponieważ niedawno wykonano pierwszą cholecystektomię - w 1882 r. Przez niemieckiego chirurga C. Langebucha. Następnie opracował koncepcję, która pozwoliła na przeprowadzenie tej operacji: „Pęcherzyka żółciowego nie wolno usuwać, ponieważ zawiera on kamienie, ale dlatego, że je produkuje”. Atrakcyjność tej koncepcji polega na tym, że stwarza ona fałszywe wyobrażenie o terapeutycznym efekcie usunięcia pęcherzyka żółciowego, a nie o kosztach, które powoduje choroba i które zmuszają do usunięcia narządu, co jest bardzo funkcjonalne. Po 40 latach od chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego stało się jasne, że nie wszyscy pacjenci wykazali poprawę (u niektórych pacjentów ból utrzymuje się, u niektórych pojawiają się nowe odczucia, które pogarszają jakość życia). W 1926 r. [1] francuski chirurg Mally-Guy zaproponował termin „zespół postcholecystektomii” (PCES), który obejmował aspekty czysto chirurgiczne (uraz chirurgiczny przewodu kanałowego wątroby; pozostawiając długi kikut torbieli torbielowatej, operację w „ostrym okresie” choroby itp..). Samo doświadczenie z tamtych czasów (6000 cholecystektomii), kiedy wymagane było 497 powtarzanych operacji (co stanowiło 8,1%), doprowadziło do zrozumienia, że ​​nawet w koncepcji czysto chirurgicznej PCES jest heterogeniczny. Oprócz heterogeniczności chirurgicznej zaczęto naprawiać zaburzenia funkcjonalne, oparte nie na błędach chirurgicznych, ale na samej operacji [1]. Stało się jasne, że niektóre z przyczyn są związane z niewystarczającym badaniem przedoperacyjnym pacjentów, a po operacji objawy kliniczne powracają, niektóre objawy nasilają się, pojawiają się nowe. Najnowsze statystyki (Zvyagintseva T. D., Shargorod I.I., 2011 [7]) pokazują, że tylko 46,7% operowanych pacjentów ma poprawę, u 25% operacja nie przynosi ulgi, a u 28% następuje powrót ataki [7]. PCES zaczęło w coraz większym stopniu przybierać ogólne znaczenie medyczne i w jego badaniu zaczęli brać udział nie tylko chirurdzy, ale także gastroenterolodzy i terapeuci [2–4]. Z dzisiejszej perspektywy „zespół postcholecystektomii” jest zbiorową koncepcją, która łączy różne stany patologiczne, które powstają bezpośrednio lub pośrednio po cholecystektomii, a czasem bez związku przyczynowego z brakiem pęcherzyka żółciowego u pacjenta, ale któremu towarzyszy przewlekły nawracający ból bez wyraźnego źródła [5, 6]. Jednocześnie Roman Consensus II (1999) proponuje rozważenie zespołu postcholecystektomii jako zaburzenia czysto funkcjonalnego, charakteryzującego się dysfunkcją zwieracza Oddiego (DLS), z powodu upośledzonej funkcji skurczowej, która utrudnia normalny przepływ żółci do dwunastnicy przy braku niedrożności organicznej.

Od tego czasu zaczyna się nowy (terapeutyczny) okres w badaniu PCES, a sukces w jego leczeniu zaczyna w dużej mierze zależeć od efektów farmakoterapeutycznych.

Co składa się i co wyjaśnia fizjologię ruchu żółci:

W obecności pęcherzyka żółciowego

  • wydzielanie wątrobowe;
  • aktywność rytmiczna zwieraczy końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego;
  • normalne funkcjonowanie zwieracza pęcherzyka żółciowego;
  • normalna praca torbielowatego zaworu kanałowego;
  • funkcja absorpcji błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Wszystkie te anatomiczne i funkcjonalne formacje uczestniczą w tworzeniu (formie) gradientu ciśnienia, który jest motorem żółci. Ruch żółci w układzie przewodowym zależy również od fazy trawienia:

  • poza fazą trawienia żółć wchodzi do pęcherzyka żółciowego w momencie zamykania zwieracza Oddi (CO), natomiast w małych porcjach wchodzi do dwunastnicy, dlatego CO nie jest stale zamknięty;
  • w fazie trawienia CO otwiera się, pęcherzyk żółciowy kurczy się, a żółć wchodzi do dwunastnicy, uczestnicząc w emulgowaniu tłuszczów i aktywacji enzymów trawiennych, rozpoczynając trawienie śródmiąższowe [8, 9].

Po usunięciu pęcherzyka żółciowego z układu tworzącego gradient ciśnienia bardzo ważne ogniwo tego ważnego (w dużej mierze) układu samoregulującego zostaje wyeliminowane i cały układ zaczyna działać zgodnie z prawami patofizjologii.

Główne powiązania patogenetyczne są reprezentowane przez następujące przepisy:

  1. Warunkiem lokalnej samoregulacji jest obecność CO i pęcherzyka żółciowego.
  2. W przypadku braku pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) proces regulacji i samoregulacji jest naruszony, główną samoregulującą formacją jest CO, który przy braku pęcherzyka żółciowego wykazuje stałą gotowość do dysfunkcji.
  3. Praca CO w dużej mierze zaczyna zależeć od gradientu ciśnienia (wątroba, przewody, dwunastnica).
  4. Przy niskim tonie CO żółć jest stale uwalniana do dwunastnicy, a przewlekła niewydolność żółci z zaburzonym trawieniem tłuszczów rozwija się w krótkim czasie.
  5. U niektórych pacjentów CO wykazuje tendencję do skurczu, który powoduje objawy bólowe (napadowe, uporczywe).
  6. W różnych okresach dysfunkcja CO może mieć inny charakter i powodować różne objawy kliniczne.
  7. U niektórych pacjentów, w różnych momentach po cholecystektomii, tworzy się zespół nadmiernego wzrostu bakterii (SIBR), prowadzący do nadciśnienia dwunastniczego, zmieniający gradient ciśnienia i przejście żółci (z zastojem w przewodach).
  8. U niektórych pacjentów nadciśnienie dwunastnicze rozwija się w związku z przewlekłą niewydolnością żółci i zaburzeniem trawienia jelit prowadzącym do hipertoniczności jelit.
  9. U niektórych pacjentów zaburzone napięcie jelit i nadciśnienie brzuszne prowadzą do refluksu żołądkowo-jelitowego i refluksowego zapalenia żołądka.

W oparciu o powyższe oraz zalecenia rzymskiego Koncentusa II i III, w których zalecono rozważenie PCES w następstwie dysfunkcji zwieracza Oddi, można wyróżnić następujące warianty PCES:

  • opcja spastyczna;
  • wariant z niedoborem CO, przewlekłą niewydolnością żółci i zaburzeniami trawienia tłuszczów;
  • wariant z SIBR, nadciśnienie dwunastnicze, DLS, stagnacja żółci w przewodach;
  • wariant z dysfunkcją CO, z przewlekłą niewydolnością żółci, upośledzonym trawieniem tłuszczów, nadciśnieniem jelitowym, skurczem CO;
  • to samo z refluksem dwunastniczo-żołądkowym, refluksowym zapaleniem żołądka [9].

W oparciu o powyższe i na podstawie zaleceń rzymskiego konsensusu II i III, zaleceń Towarzystwa Gastroenterologów, w 2012 r. Zaproponowaliśmy własną definicję PCES.

PCES należy interpretować jako zaburzenie czynnościowe, które rozwija się po cholecystektomii i jest w dużej mierze związane z dysfunkcją zwieracza Oddiego nie tylko żółciowego, ale także trzustkowego. PCES obejmuje również inne zaburzenia czynnościowe (duodenostaza, przewlekła niewydolność żółci, zespół przerostu bakteryjnego, zaburzenia czynności jelit, refluks dwunastniczo-żołądkowy).

Z naszego punktu widzenia ta definicja ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ jasna definicja charakteru leczenia i pozwala na podzielenie wszystkich czynników wpływających na powstawanie PCES na dwie główne grupy:

  1. Przyczynianie się (zwieracz dysfunkcji Oddiego).
  2. Pozwalać:

- syndrom nadmiernego wzrostu bakterii;
- nadciśnienie dwunastnicze;
- przewlekła niewydolność żółci;
- nadciśnienie jelitowe i brzuszne;
- refluks duodenogastryczny.

Alokacja tych czynników pozwala najlepiej przygotować program ankietowy, postawić diagnozę i przepisać leczenie.

Statystyka

  • Na świecie wykonuje się około 2,5 miliona operacji planowych i awaryjnych na drogach żółciowych.
  • 600 000 cholecystektomii wykonywanych rocznie w USA.
  • Do 2012 r. W Rosji wykonano 340 000 cholecystektomii. W ciągu ostatnich 2 lat wykonuje się 500 000 cholecystektomii..
  • Zespół postcholecystektomii rozwija się u 5–40% operowanych pacjentów (oba są prawidłowe i zależą od czasu tworzenia grup, od charakteru operacji) [10].

Statystyki te są bardzo ważne, ponieważ niestety wskazują na wzrost operacji w przypadku kamicy żółciowej, co z kolei prowadzi do wzrostu liczby pacjentów cierpiących na PCES.

Ponieważ głównym czynnikiem przyczyniającym się do powstawania PCES jest dysfunkcja CO, chcielibyśmy przedstawić w tym raporcie zalecenia Romana Concentusa II i III dotyczące tego zaburzenia. Roman Concentus II (2002) proponuje rozróżnienie dwóch typów klinicznych DLS:

Typ żółciowy ma trzy podtypy.

Pierwszy charakteryzuje się atakiem bólu w prawym podżebrzu (z napromieniowaniem i bez) w połączeniu z trzema następującymi objawami:

a) wzrost aktywności AspAT i (lub) fosfatazy alkalicznej 2 lub więcej razy przy dwukrotnym pomiarze (podczas ataku);
b) powolne uwalnianie środka kontrastowego z endoskopową wsteczną cholecystografią trzustki (ERCP) (ponad 45 minut);
c) rozszerzenie wspólnego przewodu żółciowego o więcej niż 12 mm.

Drugi to atak bólu z jednym lub dwoma objawami.

Trzeci charakteryzuje się jedynie atakami bólu..

Trzustkowy typ DLS może być reprezentowany przez klasyczne zapalenie trzustki z bólem w nadbrzuszu i zwiększoną amylazą i lipazą w surowicy. Przy mniej nasilonych bólach występuje, ale nie ma wzrostu enzymów.

W przypadkach, w których ERCP wyklucza brak patologii zwężenia, wskazana jest manometria zwieraczy żółciowych i trzustkowych.

Roman Concentus III (2006) zachował główne typy dysfunkcji, ale zalecił wykluczenie badań instrumentalnych jako bardziej niebezpiecznych niż sama patologia (ERPC, manometria).

W związku z tym zakres badań diagnostycznych powinien obejmować:

  • USG przezbrzuszne;
  • esogastroduodenoskopia z ukierunkowanym badaniem FS;
  • badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) z oceną stanu funkcjonalnego CO (testy żywności i farmakologiczne);
  • ultrasonografia endoskopowa;
  • dynamiczna ultrasonografia;
  • dynamiczna cholecystografia z T 99;
  • test wodoru;
  • Badanie rentgenowskie (z podejrzeniem zespołu gastroduodenostazy, którego objawami klinicznymi są nasilenie i ból w okolicy nadbrzusza z możliwym promieniowaniem w prawym i lewym podżebrzu, uczucie mdłości, szybkie uczucie sytości, wymioty, które przynosi ulgę).

Zarejestrowany radiologicznie wzrost objętości żołądka i opuszki dwunastnicy, co stanowi naruszenie ewakuacji z żołądka, głównie z powodu niskiego napięcia mięśniowego. Światło żarówki dwunastnicy jest powiększone, postęp kontrastu jest spowolniony, zawartość dwunastnicy jest refluksowana do żołądka, perystaltyka jest powolna, a zdolność napędu gwałtownie się zmniejsza [11].

Ustalenie niewydolności dróg żółciowych. Niewydolność dróg żółciowych (BN) jest objawowym zespołem zaburzeń trawiennych, który rozwija się albo z powodu zmniejszenia produkcji żółci i kwasów żółciowych, albo z powodu niezastąpionej utraty kwasów żółciowych. BN rejestruje się przez pomiar ilości żółci i zmniejszenie ilości kwasów żółciowych wchodzących do jelita 1 godzinę po wprowadzeniu bodźca.

Dla pacjentów po cholecystektomii zaproponowaliśmy dynamiczne badanie ultrasonograficzne z ładowaniem żywności. Technika jego realizacji jest następująca.

  • Poszukiwanie i określanie średnicy wspólnego przewodu żółciowego (OP) na czczo.
  • Podaje się ładunek żywności: 20 gramów masła, sera, słodkiej herbaty - 6,5 g / cukier, biały chleb.
  • 30 minut po załadowaniu żywności wyszukaj i określ średnicę płynu chłodzącego.
  • 1 godzinę po ponownym załadowaniu jedzenia - poszukaj i określ średnicę OSA.
  • Rejestrowane są również objawy kliniczne, ich wygląd, wzrost, czas trwania lub ich brak. Wszystkie te dane są zapisywane w protokole badania [8].

Interpretacja wyników badań:

30 minut po załadowaniu jedzenia.

1. Rozszerzanie wspólnego przewodu żółciowego po obciążeniu pokarmem może wskazywać na skurcz CO lub zwężenie organiczne.
2. Zmniejszenie średnicy wspólnego przewodu żółciowego wskazuje na normalne funkcjonowanie CO (wzrost syntezy żółci po tym, jak ładunek pokarmowy zmienia gradient ciśnienia, a CO otwiera się - reakcja fizjologiczna).
3. Brak wahań średnicy wspólnego przewodu żółciowego po obciążeniu pokarmem może wskazywać na niedociśnienie CO lub CO z powodu zrostów.

60 minut po załadowaniu jedzenia:

4. Rozszerzanie się kanału zwiększa się, pojawia się ból i nasila się. Jest to najprawdopodobniej dowód zwężenia CO..
5. Początkowa średnica wspólnego przewodu żółciowego zostaje zachowana lub istniejąca ekspansja zostaje zachowana bez par (potwierdza str. 2 - normalnie działający CO).
6. Zapamiętana początkowa średnica wspólnego przewodu żółciowego.

To badanie w pełni spełnia wymagania rzymskiego Concentusa III (dzięki czemu samo badanie nie jest bardziej niebezpieczne niż diagnozowana patologia) i dostarcza informacji wystarczających do podjęcia decyzji medycznej.

Po ustaleniu (podejrzeniu) obecności przewlekłej niewydolności żółci określa się jej stopień. Charakterystykę przedstawiono w tabeli. 1.

Znaczenie tej definicji jest związane z fizjologiczną rolą żółci w trawieniu..

  1. Neutralizacja kwaśnej zawiesiny pokarmowej z żołądka do dwunastnicy.
  2. Aktywacja enzymów jelitowych i trzustkowych.
  3. Emulgacja tłuszczów, dzięki której działanie lipazy odbywa się na większej powierzchni.
  4. Aktywacja lipazy, która sprzyja hydrolizie i wchłanianiu składników trawiennych tłuszczu.
  5. Ułatwia rozpuszczanie w wodzie i wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K..
  6. W przypadku żółci, bilirubiny, cholesterolu, produktów przemiany hormonów płciowych tarczyca i nadnercza są wydalane z krwi.
  7. Aktywacja ruchliwości jelit.
  8. Wydala sole metali ciężkich, trucizn, substancji leczniczych i innych.

Ponieważ sondowanie dwunastnicy po cholecystektomii wiąże się z trudnościami technicznymi, w tej interpretacji można polegać na klinicznych odpowiednikach przedstawionych w Tabeli 2. 2).

Nasze doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów z PCES

Przebadaliśmy 140 pacjentów, którzy zachowali, pojawili się, nasilili i zmienili ból w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza lub lewym podbrzuszu w różnym czasie po cholecystektomii (od 6 miesięcy do 19 lat, głównie kobiety 110/30, wiek od 19 do 74 lat). Charakter ankiety przedstawiono powyżej..

W wyniku badań stwierdzono:

  • 60 pacjentów miało skurcz CO lub jego niewydolność (zgodnie z dominującym zespołem objawów klinicznych i instrumentalnych);
  • 50 pacjentów miało dominującą niewydolność CO z przewlekłą niewydolnością żółci;
  • u 20 pacjentów, oprócz DLS, odnotowano gastroduodenostazę i SIBR;
  • 40 pacjentów - DLS, niewydolność dróg żółciowych, niestrawność (głównie tłuszcze), zaburzenia jelit ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, gastroduodenostaza, refluksowe zapalenie żołądka.

Wyniki badań i analiza objawów klinicznych umożliwiły postawienie następujących diagnoz (w ramach jednej nozologii - PCES).

  1. Zespół postcholecystektomii: spastyczna dysfunkcja zwieracza Oddiego.
  2. Zespół postcholecystektomii: zwieracz hipokinezji Oddiego, przewlekła niewydolność żółciowa I, II, III art.
  3. Zespół postcholecystektomii: zwieracz dysfunkcji Oddiego (żółciowa 1, 2, 3; duodenogastrostaza, zespół nadmiernego wzrostu bakterii w 1., 2., 3. stopniu).
  4. Zespół postcholecystektomii: DLS (typ żółciowy), przewlekła niewydolność żółci, zaburzenia trawienia (głównie tłuszcze), zaburzenia czynności jelit z przewagą nadciśnienia, dwunastnica.
  5. Zespół postcholecystektomii: zwieracz dysfunkcji Oddiego z przewagą hiperkinezy, duodenogastrostazy, refluksowego zapalenia żołądka.

Po postawieniu diagnozy i zdekodowaniu jej patogenezy zaleca się leczenie, którego ogólne zasady można sprowadzić do następujących przepisów.

  1. Ważnym składnikiem leczenia jest terapia dietetyczna, zgodnie z harmonogramem - dieta wczesnego okresu pooperacyjnego: 6 posiłków dziennie z ostatnim posiłkiem przed snem, ograniczenie tłuszczów, dodawanie do diety pokarmów zawierających błonnik, warzywa i owoce. Dieta okresu adaptacji funkcjonalnej zachowuje fragmentację żywienia wraz z przywróceniem istniejących ograniczeń. Dieta okresu niewyrównanej niewydolności żółci i upośledzonego trawienia tłuszczów. Konieczne jest przywrócenie tłuszczu w diecie w połączeniu z uzupełnianiem kwasów żółciowych i enzymów.
  2. Farmakoterapia zależy od postaci i ciężkości PCES (w tym przypadku brane są pod uwagę zarówno główne, jak i powiązane objawy):
    • środki antycholinergiczne;
    • azotany;
    • blokery kanału wapniowego;
    • miotropowe leki przeciwskurczowe;
    • „Regulatory umiejętności motorycznych”;
    • przeciwzapalne (głównie z antybiotykami, lekami przeciwbakteryjnymi - niewchłanialne przy ustalaniu SIBR);
    • preparaty kwasu ursodeoksycholowego (przy ustalaniu przewlekłej niewydolności żółci (CKD), której dawka zależy od stopnia CKD);
    • preparaty enzymatyczne (stosowane w zaburzeniach trawiennych, głównie tłuszczach).
  3. Terapia powinna być stała (czas trwania, intensywność są opracowywane indywidualnie).

Dane własne

Pierwsze 2 warianty PCES to 60 pacjentów (30 mężczyzn, 30 kobiet) w wieku od 20 do 77 lat. Czas cholecystektomii od 6 miesięcy do 19 lat. Wszyscy pacjenci odczuwali ból w prawym podżebrzu lub w okolicy nadbrzusza związany z jedzeniem. Bóle występowały w różnych momentach po cholecystektomii, u 3 pacjentów miały one charakter progresywny (u niektórych pacjentów bóle były napadowe, u niektórych były stałe, bolące, nasilające się po jedzeniu).

U pacjentów wykonano USG narządów jamy brzusznej (z obciążeniem pokarmowym), przy czym stwierdzono, że u 23 pacjentów przewód żółciowy wynosił 1,1–1,2 cm; u 37 pacjentów przewód żółciowy wynosił 0,5-0,6 cm.

Wyniki badania AFL po obciążeniu pokarmem:

A) po 30 minutach
1 - 25 pacjentów
2 - 21 pacjentów
3 do 14 pacjentów
B) po 60 minutach
4 do 4 pacjentów
5 do 34 pacjentów
6 - 22 pacjentów

Tak więc skurcz zwieracza Oddiego lub jego zwężenie organiczne wykryto u 38 pacjentów, co stanowiło 60,38%, u pozostałych 22 pacjentów - zwieracza Oddiego. W tej grupie pacjentów nie stwierdzono oznak zastoju żołądkowo-dwunastniczego i SIBR. Należy zauważyć, że tendencja CO do skurczu jest charakterystyczna dla pacjentów we wczesnych stadiach po cholecystektomii (wczesny okres po operacji wynosi 1 rok, a początkowy okres adaptacji wynosi 1-3 lata, w kolejnych latach częściej rejestrowano niedobór CO).

Leczenie pacjentów z 1. wariantem PCES - spastycznym

Wybór miotropowych środków przeciwskurczowych

Charakterystykę leków o działaniu przeciwskurczowym przedstawiono w tabeli. 3. Przedstawia także strefę dystrybucji efektu, która jest ważna w leczeniu, ponieważ lek powinien charakteryzować się najbardziej selektywnym działaniem.

Jak widać z poniższej tabeli, Gimecromon (Odeston) ma ten efekt..

Odeston (gimekromon) to syntetyczny analog umbaleoferiny występujący w owocach anyżu i kopru włoskiego, które są stosowane jako leki przeciwskurczowe (działanie przypominające papawerynę). Drugi efekt związany jest z jego związkiem z cholecystokininą (działa na woreczek żółciowy i kanały jako antagonista, działa synergistycznie na zwieracz Oddiego).

Początkowa dawka leku Odeston wynosiła 200 mg (1 tab.) × 3 razy z możliwym wzrostem dawki do 1200 mg / dobę, czas trwania leczenia wynosił 3 tygodnie (w monoterapii). U 34 pacjentów ból znacznie zmniejszył się w pierwszym tygodniu leczenia, 11 pacjentów wymagało następnie zwiększenia dawki do 800–1000 mg / dobę. U 4 pacjentów pomimo leczenia ból utrzymywał się. Brak efektu uznano za konsekwencję zwężenia organicznego. Przeprowadził badanie kontrastowe przewodów żółciowych, ustalił zwężenie CO (lub końcową część wspólnego przewodu żółciowego), wykonał brodawczakowotomię z efektem.

Dane te pozwoliły nam stwierdzić, że:

  1. Ultradźwięki z obciążeniem pokarmowym u pacjentów po cholecystektomii pozwalają ustalić typ DLS i wybrać odpowiedni środek przeciwskurczowy.
  2. Odeston jest wybiórczym lekiem przeciwskurczowym w stosunku do CO i jest najbardziej skuteczny w leczeniu PCES typu 1 (spastyczny).
  3. Brak leczenia produktem Odeston stanowi podstawę badania kontrastowego przewodów żółciowych w celu ustalenia zwężenia organicznego i jego stopnia, a następnie leczenia chirurgicznego.

Leczenie pacjentów z drugim wariantem PCES (dysfunkcja hipokinetyczna CO i przewlekła niewydolność żółci)

Ta grupa obejmowała 22 pacjentów, którzy oprócz hipokinezji CO i CKD nie wykazywali żadnych objawów zaburzeń trawiennych, SIBR i gastroduodenostazy. Jako leczenie zastosowano regulator motoryczny Itomed (Republika Czeska), którego mechanizm działania polega na blokowaniu receptorów D2 i blokowaniu cholinoesterazy (wzmacniając w ten sposób działanie acetylocholiny). Działając w przewodzie pokarmowym wpływa na gradient ciśnienia, przywracając przejście żółci i zwiększając ton CO. Ursosan - preparat kwasu ursodeoksycholowego (URDH) (Czechy, Pro-Med) zastosowano jako uzupełnienie kwasów żółciowych. Dzienna dawka Itomed wynosi 50 mg × 3 razy, dawka Ursosanu zależała od stopnia niewydolności żółci (7 pacjentów miało łagodny stopień - otrzymywali 500 mg / dobę, średni stopień niewydolności żółci wynosił 15 pacjentów - dawka Ursosanu wynosiła 750 mg / dobę, którą otrzymywali w jednym odbiór na noc). Czas trwania leczenia - 3 tygodnie.

W wyniku leczenia do 10 dnia leczenia zatrzymano ból (uczucie dyskomfortu w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza). Pacjenci otrzymujący 750 mg Ursosanu działali jednocześnie, ale był bardziej stabilny.

Dyskusja. Biorąc pod uwagę niemożność zmiany anatomicznej i funkcjonalnej sytuacji oraz niespójność CO, należy zastosować terapię z „regulatorami ruchliwości” w przypadku wystąpienia bólu. Czas ich przyjmowania powinien być określony przez stabilność ulgi w bólu. Niewydolność dróg żółciowych wymaga stałego uzupełniania preparatami kwasów żółciowych. Obecny okres charakteryzuje się rozwojem dawek i czasem podawania. Badamy podobne opcje (10 dni każdego miesiąca, miesiąc każdego kwartału, stałe przyjmowanie małych dawek 250-500 mg / dzień). Każdy z tych schematów może być wystarczający dla konkretnego pacjenta. Kryterium skuteczności leczenia jest brak postępu niewydolności żółci i brak oznak zaburzeń trawienia tłuszczów.

Leczenie pacjentów trzecim wariantem PCES

Dysfunkcja CO (zgodnie z dominującym składnikiem), duodenogastrostaza, SIBR. Grupę obserwacyjną stanowiło 40 pacjentów (głównie kobiety 30/10) w wieku od 40 do 70 lat. Alpha normix w dziennej dawce 200-400 mg (co 8-12 godzin) zastosowano jako podstawową terapię, dawka leku i czas trwania leczenia zależały od ciężkości SIBR (1., 2., 3. stopień), czas trwania leczenia 7 -10 dni. Monitorowanie skuteczności leczenia przeprowadzono za pomocą testu wodoru. Wygoda testu polega na szybkiej reakcji. Ponieważ dysfunkcja CO była wielokierunkowa, jako regulator ruchliwości zastosowano Trimedat (trimebutyna), który należy do grupy peptydów opioidowych i jest agonistą obwodowych receptorów opioidowych μ, δ i κ. Ponieważ receptory te tworzą efekty wielokierunkowe, ogólny efekt ma charakter regulacyjny. W tym przykładzie wykonania, PCES, przedmiotem wpływu są DSO, duodenogastrostaza, utworzone i utrzymywane przez SIBR. Ponadto lek modyfikuje wrażliwość trzewną, co jest ważne w leczeniu zaburzeń czynnościowych. Dzienna dawka preparatu Trimedate wynosiła 600 mg (3 tabletki). Całkowity czas trwania leczenia wynosi 3 tygodnie.

Skuteczność: ból, dyskomfort, szybkie uczucie sytości, wzdęcia w górnej części brzucha i zaburzenia stolca ustały w ciągu 10 dni. Szybkość wystąpienia efektu zależała od odciążenia SIBR, które, najprawdopodobniej, wspierało gastroduodenostazę i prowokowało DSO.

Tak więc podstawowym lekiem w leczeniu trzeciej opcji jest niewchłanialny antybiotyk (Alpha Normix), który zatrzymuje skażenie mikrobiologiczne w żołądku i dwunastnicy i pomaga zatrzymać gastroduodenostazę. Jako środek przywracający motorykę można zastosować „regulatory motoryki”, a Trimedat, który przywraca ton CO i górnego odcinka przewodu pokarmowego, jest lekiem z wyboru.

Test wodoru przeprowadzili pracownicy działu Loginov V.A. i Kruchinina M.A..

Leczenie pacjentów czwartym wariantem PCES

DLS, przewlekła niewydolność żółciowa, niestrawność (głównie tłuszcze), duodenogastrostaza, zaburzenia czynności jelit z przewagą hiperkinezy.

Grupą obserwowaną było 20 pacjentów. Kompleks zastosowanych leków: duspatalina 600 mg / dzień (chlorowodorek mebeweryny, którego zaletą jest dominujący wpływ na napięcie jelitowe, bez znaczącego wpływu na aktywność perystaltyczną); Ursosan - 500–750 mg / dzień; Pangrol to preparat enzymatyczny zawierający 10 000 i 25 000 jednostek lipazy (zużyliśmy 25 000 x 3 razy na każdy posiłek). Normalizacja mikroflory jelitowej, wystarczająca aktywność enzymów i „odzysk kwasu żółciowego” doprowadziły do ​​przywrócenia ciśnienia w żołądku i dwunastnicy oraz przywrócenia tonu CO. Następnie leczenie podtrzymujące za pomocą UDCA i preparatów enzymatycznych powinno być trwałe. Eliminuje to czynniki ryzyka DLS i zapobiega nawrotom bólu w nadbrzuszu i prawym podżebrzu. Wystarczająca dawka podtrzymująca Pangrol wynosi 10 000 jednostek, a Ursosan 500 mg / dzień z rytmem roboczym odbioru.

Leczenie pacjentów piątym wariantem PCES

DLS, duodenogastrostaza, refluksowe zapalenie żołądka.

Pod naszym nadzorem było 20 pacjentów. Ta opcja, oprócz zaakceptowanych badań, wymaga zbadania funkcji wytwarzającej kwas w żołądku (wystarczająca endoskopowa metryka pH), a po ustaleniu nadmiernego wydzielania, wprowadzenie do kompleksu leczniczego, który obejmuje regulatory motoryki, Trimedat, Itomed, Ursosan, a także blokery wydzielania żołądkowego. Podstawowym lekiem w tej sytuacji jest Ursosan, który z jednej strony kompensuje brak kwasów żółciowych, az drugiej strony tłumaczy syntezę kwasów żółciowych w celu zwiększenia produkcji nietoksycznych, ponieważ głównymi czynnikami szkodliwymi są kwasy żółciowe, lizolecytyna i enzymy trzustkowe wrzucane do żołądka. Efekt leczenia (eliminacja bólu i niestrawność żołądka ustala się do końca pierwszego tygodnia leczenia). Preparaty UDCA są stosowane jako leczenie podtrzymujące..

Ogólny wniosek

Musimy zgodzić się z konkluzją Rzymskiego Koncentusa II i III, że rozwój PCES polega na dysfunkcji zwieracza Oddiego. Podstawą tej dysfunkcji jest usunięcie pęcherzyka żółciowego - narządu, który jest bardzo ważny funkcjonalnie. Błędy chirurgiczne w działaniu prawdopodobnie nie leżą u podstaw PCES, ponieważ nie są one bezpośrednio związane z zaburzoną funkcją CO, która wspiera gradient ciśnienia i normalne przechodzenie żółci przez system przewodów. Również choroby, które rozwinęły się przed operacją, nie są bezpośrednio z tym związane..

Nasze materiały pokazują, że istnieje kilka wariantów PCES (zidentyfikowaliśmy 5) i powstają one z powodu różnych zaburzeń czynnościowych, które bezpośrednio lub pośrednio prowadzą do upośledzonego przejścia żółci (jest to gastroduodenostaza, zaburzenia trawienne, dyskineza, dysfunkcja jelit, SIBR, refluksowe zapalenie żołądka). Zaburzenia te są czynnikami ryzyka dla DLS i jego utrzymania. Podejście terapeutyczne, wybór farmakoterapii, który najbardziej odpowiednio łagodzi zaostrzenie PCES, zależy od ich dostępności.

W rzeczywistości prace nad badaniem metod terapeutycznych PCES i leczenia dopiero się rozpoczęły, należy je kontynuować, zintensyfikować w nadziei na uzyskanie pożądanego efektu.

Literatura

  1. Malle-Guy P., zespół Kestelsa P.J. po cholecystektomii. M., 1973.
  2. Lazebnik L. B., Konanev M. I., Yezhova T. B. Badanie porównawcze jakości życia pacjentów z kamicą żółciową i zespołem postcholecystektomii. Materiały V Słowiańsko-Bałtyckiego Forum Naukowego, St. Petersburg, Gastro-2003, s. 1 93.
  3. Kovalev A.I., Sokolov A.A., Akkuratova A. Yu. Zespół postcholecystektomii: przyczyny. Taktyka leczenia chirurgicznego // Wiadomości chirurgiczne. 2011, t. 19, nr 1, s. 1 20–21.
  4. Ilchenko A. A. Dlaczego cholecystektomia nie zawsze poprawia jakość życia? // Farmateka. 2012, 17, s. 1 23–29.
  5. Zimmerman Y. S., Kuisman T. G. Zespół Postcholecystektomii: współczesne spojrzenie na problem // Medycyna kliniczna. 2006, nr 8, od 4 do 11.
  6. Sheptulin A. A. Rzymskie kryteria zaburzeń czynnościowych pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego: kwestie kontrowersyjne i nierozwiązane // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2005, nr 4, s. 1 70–74.
  7. Zvintseva T.D., Shargorod I.I. Zespół postcholecystektomii: zwieracz dysfunkcji Oddiego // Liki Ukraini. 2011, nr 2, s. 1 100–106.
  8. Minushkin O. N., Maksimov V. A. Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych. Zestaw narzędzi. M., 2008.
  9. Minushkin O. N. Zastosowanie leku „Odeston” w praktyce klinicznej, M., 2014.
  10. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Gallstone. M., 1998.
  11. Sokolov L.K., Minushkin O.N., Savrastov V.M., Ternovoi S.K. Diagnostyka kliniczna i instrumentalna chorób narządów strefy wątrobowo-trzustkowej. M., 1987.
  12. Maksimov V.A. i wsp. Niewydolność dróg żółciowych. M., 2008 S. 232.

O. N. Minushkin, doktor nauk medycznych, profesor

FSBI UNMTS UDP RF, Moskwa

Duspatalin na choroba kamieni żółciowych

Choroba kamieni żółciowych z częstością występowania wśród populacji zajmuje 3 miejsce po chorobach układu sercowo-naczyniowego i cukrzycy. Charakteryzuje się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym, które mogą mieć różne rozmiary, powodują niedrożność dróg żółciowych, co jest obarczone rozwojem ostrego ataku kolki żółciowej.

Leczenie kamicy żółciowej odbywa się kompleksowo, polega na przyjmowaniu leków, przestrzeganiu diety lub przeprowadzaniu operacji. Ważne miejsce w terapii zajmuje przyjmowanie leków, które mogą zatrzymać objawy choroby, zmniejszyć ryzyko powikłań.

Aby wyeliminować ostry ból, poprawić funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego podczas ataków kolki żółciowej, lekarze często włączają lek Duspatalin do schematu leczenia. Należy do nowej generacji przeciwskurczowej, praktycznie nie ma przeciwwskazań, jest szeroko stosowany w gastroenterologii do leczenia różnych chorób, w tym kamicy żółciowej. Instrukcje dotyczące stosowania leku pomogą zapoznać się z jego właściwościami, wskazaniami, sposobem podawania i innymi ważnymi informacjami.

Krótki opis leku

Duspatalina jest lekiem z grupy miotropowych leków przeciwskurczowych. Ma działanie przeciwbólowe i przeciwskurczowe dzięki rozluźnieniu mięśni gładkich jelit i eliminacji skurczu. Głównym składnikiem aktywnym jest mebeweryna (chlorowodorek mebeweryny), lek zawiera również substancje pomocnicze. Dostępny w dwóch postaciach - tabletki 135 mg i kapsułki 200 mg. Obie formy leku różnią się składnikami pomocniczymi, ale zasada działania nie zmienia się od tego.

Mechanizm działania leku Duspatalin ma na celu zmniejszenie skurczów jelitowych, które mogą występować w przypadku kolki jelitowej lub żółciowej, zaburzeń czynności pęcherzyka żółciowego i innych dolegliwości. Lek nie tylko pomaga w bólu, ale także skutecznie eliminuje zaburzenia jelitowe, pomaga w walce z nudnościami, zaparciami, biegunką i eliminuje wzdęcia. Nie wpływa na skurcze perystaltyczne, eliminując w ten sposób skurcze bez opóźniania ruchu mas pokarmowych.

Aktywny składnik - mebeverina jest szybko wchłaniany przez ściany jelita, co zapewnia szybkie działanie leku. Metabolizm tej substancji zachodzi w wątrobie, lek jest wydalany przez nerki w naturalny sposób..

Wpływ duspataliny w chorobie kamieni żółciowych

Charakterystycznym objawem kamicy żółciowej jest ból w prawym podżebrzu, który jest oznaką kolki żółciowej. Atak bólu może trwać od kilku minut do kilku godzin. Osoba odczuwa silny i ostry ból, który daje prawe ramię, plecy i inne części ciała. Oprócz odczuwania bólu istnieją inne wyraźne objawy: nudności, wymioty żółci, zażółcenie skóry i inne nieprzyjemne objawy.

Przyjmowanie leku Duspatalina ma działanie przeciwskurczowe, zmniejsza napięcie i kurczliwość mięśni gładkich przewodu pokarmowego, rozluźnia zwieracze, poprawia ruchliwość jelit. Wszystkie te właściwości leku mogą zmniejszać ból, normalizować pracę narządów jamy brzusznej.

Wskazania do stosowania duspataliny w kamicy żółciowej

Lek Duspatalin odnosi się do leków, które mogą eliminować skurcze w przewodzie żołądkowo-jelitowym o różnej etiologii. Wskazane są następujące choroby:

  • kolka jelitowa;
  • zaburzenia czynności pęcherzyka żółciowego;
  • kamica żółciowa;
  • zespół jelita drażliwego;
  • po usunięciu pęcherzyka żółciowego;
  • zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego.

Duspatalina jest zalecana do stosowania w ostrym okresie choroby z kurczami w jelitach. Przyjmowanie leku pomoże nie tylko wyeliminować ból, ale także ustanowić proces trawienia.

Jak stosować Duspatalin na choroby kamicy żółciowej

Lek „Duspatalin” na kamienie żółciowe jest przepisywany w celu wyeliminowania skurczów, rozluźnienia mięśni gładkich mięśni, co zapewnia ulgę w bólu i bezbolesny ruch kamieni wzdłuż dróg żółciowych przy zachowawczym leczeniu. Dawki leków są przepisywane przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę obraz kliniczny.

Schemat leczenia

Standardowy schemat leczenia choroby kamieni żółciowych obejmuje 1 kapsułkę lub tabletkę 2 razy dziennie. Lek jest połykany w całości, popijając wystarczającą ilością wody. Zaleca się przyjmowanie leku na 20 minut przed jedzeniem.

Przebieg leczenia

Czas trwania leczenia zależy od przebiegu klinicznego choroby, ale na ogół nie przekracza 2 do 3 tygodni. Przy wyraźnej poprawie samopoczucia w ostatnim tygodniu leczenia ilość leku zmniejsza się do 1 kapsułki dziennie.

Duspatalina dla dzieci z kamicą żółciową

Dzieci mogą przyjmować duspatalinę dopiero po 12 latach. Jest przepisywany w celu wyeliminowania objawów choroby kamieni żółciowych, eliminuje nudności, zgagę, ból i dyskomfort w jelitach. Lekarze mogą czasem przepisać kapsułki.

Duspatalin dla nastolatków, którzy odczuwają uczucie ciężkości w żołądku, kolkę po zjedzeniu złej jakości jedzenia lub z silnym stresem psycho-emocjonalnym.

Jeśli dziecko zachoruje na kamicę żółciową, przebieg leczenia jest podobny do dorosłego - 1 kapsułka 2 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem. Odstawianie leku odbywa się stopniowo, aby nie powodować zespołu odstawienia. Dlatego w ciągu ostatnich 10 dni leczenia nastolatek powinien przyjmować 1 kapsułkę dziennie.

Duspatalina podczas ciąży

Podczas ciąży i laktacji duspatalina nie jest przeciwwskazana. Nie przenika do mleka matki, więc nie szkodzi dziecku. Jeśli chodzi o ciążę, w tym okresie często występuje skurcz mięśni macicy, co ma negatywny wpływ na przewód pokarmowy.

Duspatalina jest często przepisywana kobietom w ciąży, w historii których występuje skurcz zwieracza Oddi, również wskazaniem do jego stosowania jest zapalenie trzustki, kamienie w żółciach lub stan po resekcji pęcherzyka żółciowego.

Aktywny składnik leku dobrze rozluźnia zwieracz, który reguluje uwalnianie soku przez trzustkę do jelit. U kobiet w ciąży zwieracz jest często zamknięty lub napięty, więc przyjmowanie tego leku wyeliminuje wszelkie stany spastyczne.

W czasie ciąży zaleca się przyjmowanie tylko kapsułek Duspatalin, ponieważ tabletki są przeciwwskazane. Dawka składa się z 2 kapsułek dziennie, 1 rano i wieczorem. Leczenie może trwać do wyraźnej poprawy, ale zazwyczaj nie przekracza 14 dni.

Połączenia duspataliny z innymi lekami

Duspatalina jest objęta schematem leczenia chorób przewodu pokarmowego, w których występuje skurcz mięśni gładkich. Lek dobrze współdziała z dowolnym lekiem. Jedyną rzeczą podczas korzystania z niego jest porzucenie innych środków przeciwskurczowych.

Zabrania się łączenia Duspatalin z alkoholem. Napoje alkoholowe zwiększają skurcz mięśni jelit i trzustki. Dlatego przy kompatybilności działanie leku jest zmniejszone.

Przeciwwskazania

Duspatalina należy do kategorii leków o dobrej tolerancji, praktycznie nie ma przeciwwskazań. Konieczne jest ograniczenie jego spożycia ze zwiększoną wrażliwością na skład, a także dzieci w wieku poniżej 12 lat. Pomimo możliwości stosowania leku w czasie ciąży i laktacji, przed zażyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Po przyjęciu leku nie występują żadne określone działania niepożądane, ale w niektórych przypadkach przyjmowanie leku może powodować następujące objawy:

  • zawroty głowy;
  • swędząca skóra;
  • pokrzywka;
  • obrzęk naczynioruchowy;
  • obrzęk twarzy;
  • reakcje anafilaktyczne.

Podobne objawy mogą występować, jeśli dana osoba jest uczulona na składniki leku..

Duspatalina na inne choroby

Duspatalina jest objawowym lekiem eliminującym skurcze jelit, co pozwala na stosowanie jej w leczeniu wielu chorób przewodu pokarmowego. Nie wpływa na ruchliwość jelit, działa tylko na zwiększoną ruchliwość, poprawia trawienie i eliminuje objawy dyspeptyczne.

Duspatalin na zapalenie trzustki

Duspatalina jest często objęta schematem leczenia zapalenia trzustki, gdy na tle stanu zapalnego trzustki dochodzi do naruszenia odpływu soku trzustkowego z jelita, co powoduje silny ból. Przyjmowanie leku wyeliminuje skurcze, łagodzi ból, a także rozluźnia zwieracz Oddi w przypadku ostrego zapalenia trzustki.

W leczeniu zapalenia trzustki lek ten jest przepisywany jako środek objawowy w ostrym okresie choroby. Weź 1 kapsułkę dwa razy dziennie, aż objawy bólowe zostaną całkowicie wyeliminowane. W ostatnim tygodniu przyjmowania dawka jest zmniejszana do 1 kapsułki dziennie.

Często Duspatalin jest przepisywany w celu zapobiegania, aby zmniejszyć ryzyko zaostrzeń przewlekłego zapalenia trzustki..

Duspatalin na zapalenie żołądka

W przypadku zapalenia żołądka dochodzi do zapalenia błony śluzowej żołądka. Pod wpływem wielu czynników pojawia się spożycie zabronionej żywności, pojawiają się bóle brzucha. Aby je zatrzymać, lekarz w połączeniu z innymi lekami może przepisać Duspatalin 1 kapsułkę 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Duspatalin na zaparcia

Trudności w wypróżnianiu mogą wystąpić z różnych powodów, być oznaką złej jakości jedzenia lub objawem niektórych chorób. Bez względu na przyczynę zaparcia zaburzają ruchliwość mięśni jelitowych, co zapobiega przemieszczaniu się kału przez okrężnicę.

Przyjmowanie leku Duspatalin na zaparcia ma pozytywną dynamikę na objaw, jeśli objawia się na tle dysbiozy, przewlekłego zapalenia jelita grubego, zwiększonego tworzenia gazu. Schemat leczenia leku jest taki sam, jak w przypadku innych chorób.

Duspatalin na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstą chorobą o ostrym lub przewlekłym przebiegu, w której występuje ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego. Może być pochodzenia wirusowego, bakteryjnego lub pasożytniczego. Ma poważne objawy, wymaga kompleksowego leczenia. Przyjmowanie duspataliny pomaga wyeliminować zastój żółci z dróg żółciowych, złagodzić skurcze i zmniejszyć stan zapalny. Wszystkie te właściwości leku eliminują skurcze i ból, zmniejszają ryzyko powikłań i stagnacji żółci.

Po dwutygodniowym przyjęciu leku Duspatalin poprawia się funkcja motoryczna, ból znika, poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta.

Duspatalin na biegunka i biegunka

Duspatalinę na biegunkę i biegunkę zaleca się przyjmować, gdy objawom tym towarzyszy ból, kolka jelitowa. Lek nie hamuje funkcjonowania przewodu pokarmowego, wpływa na pobudzoną ruchliwość, która może wywoływać zarówno biegunkę, jak i zaparcia. Lek jest szczególnie skuteczny w dysbiozie i zespole jelita drażliwego, którym zawsze towarzyszy upośledzony stolec, biegunka.

Przepisuj lek według specjalnego schematu: 1 kapsułka rano i 1 przed snem. Czas trwania leczenia wynosi 1 tydzień. W następnym tygodniu dawkę zmniejsza się do 1 kapsułki dziennie. Przy wyraźnej poprawie samopoczucia, normalizacji stolca lekarz może przerwać leczenie.

Duspatalin na kolka żółciowa

Duspatalina jest szczególnie skuteczna w przypadku ataków kolki żółciowej, gdy występuje silny i ostry ból. Ten stan rozwija się częściej z kamicą żółciową lub innymi zaburzeniami w funkcjonowaniu układu wątrobowo-żółciowego. Jeśli przyczyną kolki żółciowej są kamienie żółciowe, atak może wystąpić, gdy poruszają się wzdłuż przewodów żółciowych. Wstęp Duspatalina pomaga rozluźnić mięśnie, zatrzymać ból, poprawić ruch kamieni i piasku wzdłuż dróg żółciowych. Ten lek jest często uwzględniony w schemacie leczenia, ponieważ skuteczność ego w kolce żółciowej została wielokrotnie udowodniona.

Analogi duspataliny

Duspatalina (200 lub 135 mg) odnosi się do leków o średnim koszcie, ale jeśli z jakiegoś powodu jej podanie nie jest możliwe, lekarz może przepisać analogi w składzie lub działaniu terapeutycznym. Obejmują one:

Odbiór dowolnego analogu zawsze musi być skoordynowany z lekarzem prowadzącym. Niekontrolowane przyjmowanie jakiegokolwiek leku może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia..

Duspatalina jest jednym z najlepszych leków eliminujących skurcze i bóle narządów jamy brzusznej. Dobrze współdziała z innymi lekami, nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań oraz ma szybki i trwały efekt. Pomimo wszystkich zalet leku, musisz go wziąć po konsultacji z lekarzem z gastroenterologiem.

Oferujemy obejrzenie filmu „Leki na kamicę żółciową”. Bardzo interesujący jest chirurg, doktor nauk medycznych Kosovan Viktor Nikolaevich, który mówi o wszystkim.

Niezbędne leki po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Cholecystektomia to operacja, podczas której usuwa się pęcherzyk żółciowy. Jest przepisywany do perforacji ściany narządu, różnych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby przywrócić funkcje układu trawiennego, gastroenterolog określa, jakie leki należy przyjąć, jeśli pęcherzyk żółciowy zostanie usunięty. Aby zapobiec zespołowi postcholecystektomii, przepisuje się leki z różnych grup - choleretyki, przeciwskurczowe, enzymy, probiotyki, antybiotyki, hepatoprotektory.

Jakie leki należy przyjmować po usunięciu pęcherzyka żółciowego

Pęcherzyk żółciowy jest organem w kształcie gruszki o pojemności do 80 ml, który zbiera i wydziela żółć do dwunastnicy wytwarzanej przez komórki wątroby (hepatocyty). Po jego usunięciu układ trawienny zostaje zakłócony. Bez przyjmowania leku dochodzi do zespołu postcholecystektomii - zespołu objawów spowodowanego nieprawidłowym działaniem zwieracza Oddiego i spowolnieniem odpływu żółci do jelita cienkiego.

Przed podjęciem decyzji, które leki wziąć, skonsultuj się z gastroenterologiem. Schemat leczenia odbywa się z uwzględnieniem ogólnego stanu zdrowia, zdrowia przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego.

Choleretyczny

W okresie rehabilitacji bez wyjątku pacjenci otrzymują leki żółciopędne. Stymulują produkcję żółci i jej wydalanie do jelit, poprawiając w ten sposób trawienie pokarmu.

Hofitol

Skład Hofitolu zawiera ekstrakt z karczocha polnego, który ma działanie żółciopędne i wątrobowo-ochronne. Poprawia funkcjonowanie przewodu pokarmowego po wycięciu żółci, zapobiega zaburzeniom metabolicznym. Podczas rehabilitacji zaleca się picie 1-2 tabletek pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia zależy od prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego i jest ustalany przez lekarza.

Allochol

Lek zwiększa aktywność wydzielniczą hepatocytów, dzięki czemu zwiększa się synteza żółci. 1 tabletka zawiera kilka składników aktywnych:

  • czosnek w proszku;
  • adsorbent węglowy;
  • pokrzywa;
  • sucha żółć.

Po wycięciu żółci przepisuje się 1-2 tabletki. Allochol do 4 razy dziennie po posiłku. W przypadku biegunki dawkę zmniejsza się o połowę.

Holosas

Ciemnobrązowy syrop z ekstraktem z dzikiej róży działa w następujący sposób:

  • przyspiesza produkcję żółci;
  • zwiększa motorykę jelit;
  • upłynnia gęstą żółć.

Po cholecystektomii należy wziąć 1 miarkę (5 ml) syropu na pół godziny przed posiłkiem 3-4 razy dziennie.

Przed usunięciem żółci lekarz ostrzega o potrzebie przyjmowania leków żółciopędnych. Odmowa leczenia jest obarczona zaburzeniami metabolicznymi, przewlekłymi zaparciami, niestrawnością.

Cholenzym

Podobnie jak inne leki z grupy choleretyków, lek ma działanie żółciopędne. Zawiera składniki pochodzenia zwierzęcego:

  • ekstrakt z trzustki;
  • sucha żółć;
  • błona śluzowa jelita cienkiego.

Cholenzym stymuluje przewód pokarmowy przy braku żółci, poprawia trawienie białek i tłuszczów. Weź 1 tabletkę trzy razy dziennie 20-30 minut przed posiłkiem.

Artichol

Tabletki z ekstraktem z karczocha zmniejszają lepkość żółci, poprawiają jej uprowadzenie do jelit. Przy systematycznym podawaniu zwiększa się oporność hepatocytów na toksyny.

Funkcje przyjmowania Articholu po usunięciu żółci:

  • pojedyncza dawka - 200-400 mg (1-2 tabletki);
  • częstotliwość przyjmowania - trzy razy dziennie;
  • czas trwania kursu - od 3 tygodni.

Tabletki są zabronione w ostrych chorobach wątroby, niewyrównanej niewydolności wątroby.

Liobil

U pacjentów po wycięciu żółci zaleca się stosowanie leku opartego na liofilizowanej wątrobie bydlęcej. Liobil zapewnia kilka efektów:

  • stymuluje trzustkę;
  • upłynnia żółć;
  • przyspiesza trawienie żywności;
  • poprawia motorykę jelit.

Cholagogue przyjmuje się w ciągu 2 miesięcy. Optymalna dawka to 1 tabletka trzy razy dziennie.

Lyobil jest przeciwwskazany tylko w ostrym zapaleniu trzustki i patologiach dróg żółciowych. Ale przed wizytą powinieneś również skonsultować się z gastroenterologiem.

Antybiotyki

Natychmiast po operacji żółciowej zalecany jest 7- lub 10-dniowy cykl leczenia przeciwdrobnoustrojowego. Aby zapobiec ropnym powikłaniom, weź antybiotyki z grupy cefalosporyn, nitrofuranów, sulfonamidów.

Furazolidon

Lek z grupy nitrofuranów jest aktywny wobec większości patogennych bakterii - patogenów ropnej infekcji. Furazolidon zapobiega ropieniu dróg żółciowych po wycięciu pęcherza.

Zalecenia dotyczące przyjęcia:

  • pojedyncza dawka - 0,1-0,15 g;
  • częstotliwość przyjmowania - 4 razy dziennie;
  • czas trwania terapii - do 10 dni.

Aby uniknąć podrażnienia błony śluzowej żołądka, tabletki są przyjmowane po posiłkach.

Cefazolina

Lek jest dostępny w postaci proszku do wstrzykiwań. 1 butelka zawiera 0,5 lub 1 g cefazoliny. Antybiotyk cefalosporynowy zalecany po cholecystektomii w celu zapobiegania ropnemu zapaleniu dróg żółciowych, stagnacji żółci i uszkodzeniu wątroby.

Funkcje przyjmowania cefazoliny:

  • zawartość fiolki rozpuszcza się w 5 ml wody do wstrzykiwań;
  • wstrzyknięty domięśniowo w mięsień pośladkowy;
  • średnia dzienna dawka wynosi 1-4 g;
  • częstotliwość przyjęć - co 8 godzin.

Po zabiegu żółciowym zwykle pierwszego dnia podaje się do 1 g leku co 6-8 godzin.

Biseptol

Połączony antybiotyk zawiera 2 aktywne składniki:

Lek ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego. Po cholecystektomii przyjmuje się 2 tabletki. dwa razy dziennie. W przypadku powikłań pojedynczą dawkę zwiększa się do 3 tabletek.

Biseptol nie jest przepisywany na zaostrzenie zapalenia wątroby, chorób krwi i niewydolności nerek.

Hepatoprotectors

Leki wątrobowe po usunięciu żółci stymulują pracę hepatocytów i zmniejszają ich podatność na toksyny. Służy do stymulacji czynności wątroby, normalizacji syntezy żółci.

Essential Forte N.

Kapsułki z niezbędnymi fosfolipidami (wielonienasycone kwasy tłuszczowe) przyspieszają odzyskiwanie hepatocytów. Essential Forte N jest przepisywany na problemy z wątrobą (stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby) i po operacji na narządach wątroby i dróg żółciowych.

Funkcje dawkowania i leczenia:

  • dawka początkowa - 2 kapsułki;
  • dawka podtrzymująca - 1 kapsułka;
  • częstotliwość przyjmowania - 3 razy dziennie;
  • czas trwania kursu - od 2 tygodni.

Fosfolipidy regulują metabolizm tłuszczów, zmniejszają lepkość żółci, dzięki czemu przyspieszany jest jej odpływ do jelita.

Ursosan

1 kapsułka zawiera 250 mg kwasu ursodeoksycholowego, który obniża poziom cholesterolu w żółci, zwiększa jego płynność. Ursosan jest przepisywany po cholecystektomii w celu rozpuszczenia kamienia w przewodach..

Cechy terapii Ursosan:

  • optymalna dawka wynosi 10 mg na 1 kg masy;
  • częstotliwość przyjmowania - 1 raz dziennie przed snem;
  • czas trwania leczenia - od 6 miesięcy.
Leczenie tabletkami po operacji żółciowej odbywa się pod nadzorem gastroenterologa.

Karsil

Tabletki z ekstraktem z ostropestu plamistego mają złożony efekt:

  • przeciwutleniacz;
  • hepatoprotekcyjny;
  • stabilizacja błony;
  • lipotropowy (stymuluje metabolizm lipidów).

Lek po usunięciu pęcherzyka żółciowego przyjmuje 1-2 tabletki. trzy razy dziennie. Przy wysokim poziomie cholesterolu w żółci podwoić dawkę.

Essliver Forte

Hepatoprotector jest dostępny w postaci kapsułek, z których każda zawiera:

  • niezbędne fosfolipidy;
  • laktoflawina;
  • pirydoksyna;
  • cyjanokobalamina;
  • tiamina;
  • nikotynamid.

Essliver Forte zmniejsza podatność wątroby na toksyny i infekcje, stymuluje syntezę żółci i regenerację hepatocytów. Po zabiegu żółciowym weź maksymalnie 2 kapsułki do 3 razy dziennie.

Energylive

Miękkie kapsułki z wielonienasyconymi kwasami tłuszczowymi przyspieszają rozkład tłuszczów, zmniejszają stężenie cholesterolu w żółci, zwiększają intensywność regeneracji komórek wątroby.

Funkcje terapii energetycznej:

  • dawka początkowa - 2 kapsułki;
  • dawka podtrzymująca - 1 kapsułka;
  • regularność przyjmowania - trzy razy dziennie.
Lek zawiera olej sojowy, dlatego nie należy go pić z alergią na soję i orzeszki ziemne.

Przeciwskurczowe

Leki przeciwskurczowe po usunięciu pęcherzyka żółciowego zmniejszają napięcie włókien mięśni gładkich w przewodach żółciowych. W rezultacie zwiększa się wewnętrzna średnica ścieżek, poprawia się odpływ żółci do jelita.

No-shpa

Miotropowy środek przeciwskurczowy oparty na drotaverinie wpływa na mięśnie gładkie dróg żółciowych. Stymuluje krążenie krwi w operowanych narządach dzięki zdolności rozszerzania naczyń krwionośnych. Brak spa jest zalecane dla:

  • skurcz zwieracza Oddiego;
  • kamica żółciowa (kamienie w przewodzie żółciowym);
  • spastyczne zapalenie jelita grubego.

Aby zatrzymać ból i zwiększyć odpływ żółci, weź 1-2 tabletki. nie więcej niż 3 razy dziennie.

Duspatalina

Kapsułki z mebeweryną są zalecane w funkcjonalnych zaburzeniach żołądkowo-jelitowych po zabiegach żółciowych. Przeciwskurczowe selektywnie rozluźnia mięśnie przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego bez wpływu na ruchliwość jelit.

  • pojedyncza dawka - 1 tabletka;
  • częstotliwość przyjmowania - 2 razy dziennie.

Aby uzyskać lepszą żółć i trawienie, lek przyjmuje się w ciągu 20 minut. przed posiłkami.

Buscopan

Przeciwskurczowy oparty na hioscynowym bromku butylu eliminuje skurcze w drogach żółciowych i przewodzie pokarmowym. Po cholecystektomii weź 2 tabletki do 4 razy dziennie. Zaleca się pić 150-200 ml niegazowanej wody.

Jeśli po zażyciu Buscopan wykrywa się krew w kale lub występuje zaparcie, skonsultuj się z gastroenterologiem.

Mebeverin

Kapsułki zawierają 200 mg mebeweryny, która działa relaksująco wyłącznie na przewód pokarmowy, żółć i przewody wątrobowe. Łagodzi ból spastyczny, stymuluje usuwanie żółci do jelita cienkiego. Przypisany dorosłym i dzieciom w wieku od 10 lat, 1 kapsułka rano i wieczorem.

Enzymy

Preparaty enzymatyczne - środki farmakologiczne, które stymulują trawienie przy niewystarczającym wydzielaniu żółci. Polecany do wielu chorób żółci i po jej usunięciu.

Enterosan

Lek oparty na liofilizowanej błonie śluzowej żołądka ptaka ma różne właściwości:

  • adsorbent;
  • rozpuszczanie kamieni;
  • przeciwutleniacz;
  • otaczający.

Enterosan stymuluje metabolizm lipidów i białek, upłynnia żółć, dzięki czemu poprawia się jej krążenie. Po zabiegu żółciowym weź 2 kapsułki trzy razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.

Mezim

Multienzymowy preparat z pankreatyną przyspiesza trawienie tłustych pokarmów w jelitach. Mezim zmaga się z wzdęciami, zaparciami i niestrawnością - wczesną sytością, odbijaniem się, nudnościami. Po wycięciu żółci weź 1-2 tabletki z jedzeniem.

Creon

Kapsułki wyciągu z trzustki wieprzowej zawierają enzymy trawienne. Stymulują trawienie pokarmu w jelicie cienkim, zmniejszają tworzenie się gazów i zapobiegają zaparciom. Przy niewystarczającej produkcji żółci weź 1-2 tabletki podczas posiłku lub bezpośrednio po nim.

Preparaty na wzdęcia

Niemożliwe jest znormalizowanie pracy przewodu pokarmowego bez leków, jeśli pęcherzyk żółciowy został usunięty. Aby zapobiec wzdęciom, przepisuje się leki adsorbujące, które hamują tworzenie się gazów w jelitach.

Leki nie są stosowane w chorobach przewodu pokarmowego, którym towarzyszy zwężenie lub niedrożność przewodu pokarmowego.

Simetikon

Krople zawierają symetikon - środek powierzchniowo czynny pozyskiwany z przeciwpieniącego i krzemu. Wyeliminuj pęcherzyki gazu w jelicie, zmniejszając ich napięcie powierzchniowe.

  • pojedyncza dawka - 25-50 kropli;
  • częstotliwość przyjęć - do 5 razy dziennie.

Przy niewystarczającej produkcji żółci i wzdęć leczenie trwa od 2 tygodni.

Dufalak

Syrop z laktulozą należy do grupy osmotycznych środków przeczyszczających. Dzięki systematycznemu wstępowi eliminuje:

  • nadmierne tworzenie się gazu;
  • zaparcie
  • ból jelit.

15-45 ml leku jest przepisywane pacjentom z usuniętą żółcią. Ułatwia wypróżnienia, przywraca mikroflorę jelitową.

Espumisan

Kapsułki z symetikonem nie wpływają na syntezę żółci, ale eliminują konsekwencje jej niedoboru - ból brzucha, wzdęcia. Dawkowanie zależy od wieku:

  • dorośli i młodzież - 2 kapsułki do 4 razy dziennie;
  • dzieci w wieku 6-14 lat - 2 czapki. 3 razy dziennie.

Espumisan przyjmuje się przez pierwsze 2 tygodnie po wycięciu żółci, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej.

Probiotyki i prebiotyki

Po cholecystektomii konieczne jest przyjmowanie antybiotyków, które zabijają nie tylko szkodliwe, ale także pożyteczne bakterie. Aby przywrócić równowagę mikroflory w jelicie, stosuje się pro i prebiotyki.

Linex

Połączony lek z 3 rodzajami bakterii kwasu mlekowego przywraca mikroflorę jelitową, przyspiesza syntezę kwasów żółciowych. Dawkowanie Linex zależy od wieku:

  • dorośli i młodzież - 2 kapsułki;
  • dzieci poniżej 12 lat - 1 kapsułka;
  • częstotliwość przyjmowania - trzy razy dziennie z posiłkami.
Przy systematycznym podawaniu leku zwiększa się aktywność żółci, przyspiesza trawienie pokarmu.

Bifidumbacterin

Lek jest dostępny w postaci proszku do podawania doustnego. Zawiera żywe bakterie Bifidobacterium bifidum, które:

  • stymulować trawienie z brakiem żółci;
  • wyeliminować wzdęcia;
  • znormalizować mikroflorę jelitową.

Po usunięciu żółci dorosłym przepisuje się 1 butelkę proszku do 3 razy dziennie.

Hilak Forte

Krople doustne z bakteriami mlekowymi normalizują naturalną mikroflorę przewodu pokarmowego, tłumią stany zapalne w przewodzie pokarmowym. Przypisany w leczeniu antybiotyków przy 40-60 kroplach na dawkę. Wielokrotność przyjęć - 3 razy dziennie z posiłkami.

Inne ważne punkty rehabilitacji

Głównym celem po wycięciu żółci jest normalizacja transportu żółci do jelita. W celu zapobiegania powikłaniom pacjentom przepisuje się:

  • dieta numer 5 według Pevznera;
  • witaminy
  • Terapia ruchowa;
  • procedury fizjoterapeutyczne.

Kompleksowe leczenie zapobiega gromadzeniu się żółci w przewodach wątrobowych, zaparciach, niestrawności i innych niepożądanych konsekwencjach. Jeśli metody zachowawcze nie poradzą sobie z zespołem postcholecystektomii, uciekają się do chirurgii plastycznej zwieracza Oddi.