Choroba kamieni żółciowych: objawy i leczenie u dorosłych

Choroba kamieni żółciowych - nazwa wymownie mówi sama za siebie i oznacza patologiczny stan dróg żółciowych z tworzeniem się w nich piasku i kamieni - na początku choroby, do ich całkowitej niedrożności - w końcowym etapie.

Podstępna choroba kamieni żółciowych zwykle nie zdradza swojej obecności w ciele, gdy dopiero zaczyna się proces „tworzenia kamienia”. Upłynie ponad rok od pojawienia się pierwszego niewidzialnego dla oka kamyka w woreczku żółciowym i zanim osoba po raz pierwszy doświadczy bolesnego ataku kamicy żółciowej.

Dlatego tak ważne jest, aby wszyscy wiedzieli o naturze wystąpienia kamicy żółciowej i potencjalnych przyczynach jej wywołania, ponieważ osoba ostrzegana, jak wiadomo, nie jest nieuzbrojona.

Mechanizm rozwoju

Początkowym procesem tworzenia się kamieni żółciowych jest tworzenie się żółci szpachlowej (szlam żółciowy). W 80–85% przypadków szlam żółciowy znika, ale najczęściej wraca. Powodem pojawienia się szlamu żółciowego jest: ciąża, przyjmowanie leków hormonalnych, gwałtowny spadek masy ciała itp..

Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest przyjmowanie leków, o czym decyduje indywidualnie w każdym przypadku. Kamienie żółciowe powstają z podstawowych elementów żółci. Normalna żółć wydzielana przez hepatocyty, w ilości 500-1000 ml dziennie, jest złożonym roztworem koloidalnym o ciężarze właściwym 1,01 g / cm3, zawierającym do 97% wody. Pozostałość suchej żółci składa się głównie z soli żółciowych, które zapewniają stabilność koloidalnego stanu żółci, odgrywają rolę regulacyjną w wydzielaniu innych jej elementów, w szczególności cholesterolu, i są prawie całkowicie wchłaniane w jelicie podczas krążenia jelitowo-wątrobowego.

Są cholesterol, pigment, kamienie wapienne i mieszane. Złogi składające się z jednego składnika są stosunkowo rzadkie. Zdecydowana większość kamieni ma mieszany skład z przewagą cholesterolu. Zawierają ponad 90% cholesterolu, 2-3% soli wapnia i 3-5% pigmentów, a bilirubina zwykle znajduje się w postaci małego rdzenia w środku rachunku różniczkowego. Kamienie zdominowane przez pigment często zawierają znaczną domieszkę soli wapiennych i nazywane są pigmentami wapiennymi.

Struktura kamieni może być krystaliczna, włóknista, warstwowa lub amorficzna. Często jeden pacjent w drogach żółciowych zawiera kamienie o różnym składzie chemicznym i strukturze. Rozmiary kamieni są bardzo różne. Czasami są to drobny piasek z cząstkami mniejszymi niż milimetr, w innych przypadkach jeden kamień może zajmować całą jamę powiększonego pęcherzyka żółciowego i ważyć do 60-80 g. Kształt kamieni żółciowych jest również zróżnicowany. Są sferyczne, owalne, wieloaspektowe (fasetowane), w kształcie beczki, w kształcie szydła itp..

Do pewnego stopnia wyróżnia się warunkowo dwa rodzaje tworzenia kamienia w drogach żółciowych:

Tworzenie się kamienia w niezmienionych drogach żółciowych jest początkiem procesu patologicznego, który przez długi czas lub przez całe życie może nie powodować znaczących zaburzeń czynnościowych i objawów klinicznych. Czasami powoduje to upośledzenie drożności różnych oddziałów układu żółciowego i dodanie przewlekłego, podatnego na zaostrzenie procesu zakaźnego, aw konsekwencji kliniki kamicy żółciowej i jej powikłań.

Wtórne tworzenie się kamienia występuje w wyniku tego, że już podczas kamicy żółciowej występują zaburzenia w odpływie żółci (cholestaza, nadciśnienie żółciowe) z powodu niedrożności przez kamienie pierwotne „wąskich” miejsc układu żółciowego (szyjki pęcherzyka żółciowego, końcowej części przewodu żółciowego wspólnego), a także wtórnego zwężenia bliznowatego, zwykle zlokalizowane w tych samych miejscach, co przyczynia się do rozwoju wstępującej infekcji ze światła przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli w tworzeniu kamieni pierwotnych główną rolę odgrywają naruszenia składu i koloidalnej struktury żółci, wówczas kamicy wtórne są wynikiem cholestazy i związanej z nią infekcji układu żółciowego.

Kamienie pierwotne tworzą się prawie wyłącznie w pęcherzyku żółciowym, gdzie żółć w normalnych warunkach zastyga przez długi czas i zostaje doprowadzona do wysokiego stężenia. Kamienie wtórne, oprócz pęcherza, mogą również tworzyć się w przewodach żółciowych, w tym wewnątrzwątrobowych.

Główne przyczyny i czynniki ryzyka

Jeśli chodzi o przyczyny, które przyczyniają się do powstawania kamieni żółciowych, wśród nich są:

  • urazy kręgosłupa;
  • ciąża;
  • głód;
  • dziedziczność;
  • urazy kręgosłupa;
  • cukrzyca;
  • niezrównoważone odżywianie (w szczególności jeśli chodzi o przewagę w nim tłuszczów zwierzęcych przy jednoczesnym uszkodzeniu tłuszczów roślinnych);
  • zaburzenia hormonalne (z osłabieniem funkcji nieodłącznie związanych z tarczycą);
  • Siedzący tryb życia;
  • zaburzenia związane z metabolizmem tłuszczu, które przecinają się ze wzrostem masy ciała;
  • zapalenie i inne nieprawidłowości występujące w pęcherzyku żółciowym;
  • różne rodzaje uszkodzenia wątroby;
  • choroby jelita cienkiego itp..

Jako czynniki, które wywołują rozwój rozważanej choroby, wyróżniamy następujące:

  • helminthiases;
  • marskość wątroby (wynikająca ze spożywania alkoholu);
  • infekcje dróg żółciowych (w postaci przewlekłej);
  • przewlekła hemoliza;
  • aspekty demograficzne (znaczenie choroby dla mieszkańców obszarów wiejskich, a także Dalekiego Wschodu);
  • starszy wiek.

Rodzaje kamieni

Kamienie są podzielone na cztery odmiany, w zależności od składników.

  1. Cholesterol - jako część cholesterolu.
  2. Bilirubina - powstaje z barwiącego pigmentu bilirubiny.
  3. Wapno - tworzone z soli wapniowych.
  4. Mieszane - powyższe składniki występują w kombinacji, do której można dodać nieprzetworzone białko..

Podczas gdy formacje są małe (i pochodzą z 0,1 mm), spokojnie leżą na dnie pęcherzyka żółciowego, a właściciel nawet nie wie o ich istnieniu. Jeśli dana osoba ma szczęście, będzie mogła odczuwać gorycz, ciężkość i mdłości po jedzeniu na wczesnym etapie tworzenia się kamieni, zanim zostaną zarośnięte osadami, nie osiągnęły dużych rozmiarów i nie weszły w wąskie kanały, powodując nieznośny ból.

Etapy rozwojowe

Od samego początku choroby do jej specyficznych objawów, w zdecydowanej większości przypadków upływa bardzo długo. Rozważ główne etapy choroby kamieni żółciowych, zgodnie z przyjętą klasyfikacją medyczną:

  1. Etap początkowy (docum). Na tym etapie, z kamicą żółciową w żółci, obserwuje się zmiany w składzie, których pacjent sam nie odczuwa. Lekarz może prześledzić te zmiany na podstawie wyników analizy biochemicznej żółci.
  2. Etap powstawania kamieni. Dana osoba nie odczuwa niczego nawet na tym etapie choroby, ale lekarz może zobaczyć zmiany w narządach wewnętrznych podczas diagnozy.
  3. Etap objawów klinicznych. Tylko na tym etapie u pacjenta pojawia się ból wskazujący na obecność jednej lub innej choroby (ostrej lub przewlekłej). Ból z kamicą żółciową jest dość charakterystyczny i prawie natychmiast lekarz może podejrzewać tę patologię.
  4. Etap powikłań.

Objawy kamicy żółciowej

Rozważ objawy choroby kamieni żółciowych u ludzi. Jeśli chodzi o chorobę kamicy żółciowej, jej objawy, których pacjent raz doświadczył, nigdy nie zostaną zapomniane. A wszystko dlatego, że w większości przypadków główne objawy choroby kamieni żółciowych są związane z bólem.

Ważne jest, aby zrozumieć, że dla wszystkich, aby usłyszeć, choroba objawi się tylko wtedy, gdy w pęcherzyku żółciowym lub przewodach, które nie pozwalają na odpływ żółci, pojawi się wystarczająca ilość kamienia. Do tego momentu pacjentowi trudno jest podejrzewać nieprawidłowe działanie układu żółciowego. W większości przypadków pacjenci dowiadują się o obecności tej patologii dopiero po ataku (kolka żółciowa). Każdy, kto choć raz doświadczył ataku choroby kamieni żółciowych, długo zapamięta objawy..

Jakie są zatem objawy choroby kamieni żółciowych u kobiet (najczęściej) i mężczyzn (znacznie rzadziej)? Na atak kamicy żółciowej wskazują:

  • ból pod prawym żebrem (jest szczególnie silny w pierwszej godzinie ataku);
  • nagły atak;
  • nudności, którym towarzyszą wymioty, po których to nie staje się łatwiejsze.

Charakterystyczne jest, że podczas kolki żółciowej temperatura ciała prawie nigdy nie wzrasta. Ale w przypadku chorób takich jak zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych jest to po prostu charakterystyczne.

Oczywiście objawy choroby kamieni żółciowych zależą bezpośrednio od stadium choroby, stopnia procesu zapalnego, a konkretnie od wielkości kamieni żółciowych i ich lokalizacji (im bliżej przewodu żółciowego, tym wyraźniejsze są objawy).

Gdy lekarz prosi pacjenta o analizę, po której zaczął się wskazany ból, prawie zawsze okazuje się, że atak powstał po nadmiernym (lub umiarkowanym) spożyciu tłustych lub pikantnych potraw, alkoholu lub nawet stresujących sytuacjach. Nawet niektóre aktywności fizyczne mogą prowadzić do kolki żółciowej, w wyniku czego zaburzony jest odpływ żółci.

Kolejny przebieg choroby

Zniknięcie bólu nie oznacza wyzdrowienia. Choroba kamieni żółciowych charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem i dlatego powinna być bardziej precyzyjnie nazywana przewlekłym obliczeniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jest to jeden z najczęstszych powikłań kamicy żółciowej. Występuje przy wysokiej agresywności mikroflory, która wpadła do pęcherzyka żółciowego, gdzie w tym momencie dochodzi do stagnacji żółci.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są nieco podobne do kolki żółciowej: bóle o tej samej lokalizacji i intensywności, również wydzielające się z prawej strony ciała, nudności i powtarzające się wymioty. Istnieją jednak również różnice - temperatura, w zależności od stadium choroby, wzrasta od lekkiej gorączki (37–38 ° C) do bardzo wysokiej liczby. Brzuch staje się ostro bolesny, wraz z przejściem stanu zapalnego do otrzewnej powstaje napięcie ochronne.

Głównym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, które dramatycznie pogarsza przebieg każdej choroby brzucha i ma wysoką śmiertelność.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Stała obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym i stagnacja żółci stwarzają sprzyjające warunki do wystąpienia przewlekłego stanu zapalnego. To on tłumaczy fakt, że po kolce stan pacjenta rzadko jest całkowicie normalizowany. Zwykle w tym czasie pacjent zauważa obecność:

  • ciągnięcie bólu pod żebrami po prawej;
  • ich wzmocnienie po zjedzeniu tłustych lub smażonych potraw, przypraw;
  • wzdęcia;
  • biegunka występująca po zaburzeniu diety;
  • gorzki smak w jamie ustnej i zgaga.

Nieleczone przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do powikłań, takich jak:

  • kamica żółciowa - przemieszczenie kamieni z pęcherzyka żółciowego do wspólnego przewodu żółciowego;
  • zapalenie dróg żółciowych - przejście stanu zapalnego z pęcherza do przewodów (dość poważne powikłanie);
  • bliznowate zwężenia wspólnego przewodu żółciowego - zwężenie jego światła z powodu bliznowania ognisk zapalnych w nim;
  • wewnętrzna przetoka żółciowo-trawienna - tworzenie się otworu przelotowego między ścianą kanału a ścianą jelita;
  • krople pęcherzyka żółciowego - zmiana narządu, która całkowicie wyłącza go z trawienia: pęcherzyk żółciowy jest wypełniony śluzem, żółć nie wnika do niego.

Diagnostyka

Rozpoznanie kamicy żółciowej jest dość proste i często nie wymaga zaawansowanych metod instrumentalnych badań. Podczas zbierania wywiadu pacjenci często zauważają tępy ból w prawym podżebrzu z błędami w diecie, a także gorycz w jamie ustnej.

Badanie fizykalne pacjenta z kamicą żółciową w „okresie zimnym”, to znaczy bez zaostrzenia, może być niejednoznaczne. Tylko w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego lub w przypadku ataku kolki żółciowej palpacja w prawym podżebrzu w projekcji pęcherzyka żółciowego może być bolesna.

Główną instrumentalną metodą diagnozowania kamicy żółciowej jest USG jamy brzusznej. Ta rutynowa metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować kamień nazębny w świetle pęcherzyka żółciowego z dokładnością 95%, a także określić ich rozmiar i ilość, ocenić stan ściany pęcherzyka żółciowego, średnicę wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych.

Multispiralna tomografia komputerowa ma ograniczone możliwości diagnozowania kamicy żółciowej, ponieważ kamienie są często ujemne promieniowaniem rentgenowskim i nie są widoczne w tym badaniu..

W przypadku wątpliwych wyników badania ultrasonograficznego, a także ze skomplikowanym przebiegiem kamicy żółciowej, pacjent powinien wykonać rezonans magnetyczny. Ta metoda jest najlepszą metodą diagnozowania choroby kamieni żółciowych i jej powikłań, a także wszelkich innych chorób narządów wątrobowo-trzustkowych.

Jak leczyć kamicę żółciową?

W zależności od stopnia przebiegu i ciężkości określa się metody leczenia choroby kamieni żółciowych.

W leczeniu większości chorób lekarze starają się dogadać z metodami zachowawczymi. Interwencja chirurgiczna może prowadzić do niepożądanych konsekwencji dla funkcjonowania ludzkiego ciała. Jeśli choroba przyjmie poważną postać, leczenie terapeutyczne nie przyniesie rezultatów, lekarz decyduje się leczyć chorobę chirurgicznie.

Leczenie kamicy żółciowej bez operacji

W domu leczenie kamicy żółciowej bez operacji stosuje się w obecności cholesterolowych kamieni żółciowych (ujemne promieniowanie rentgenowskie) o wielkości do 15 mm z zachowaną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i drożnością przewodu torbielowatego.

Przeciwwskazania do rozpuszczania leku w kamieniach żółciowych:

  • ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
  • kamienie o średnicy większej niż 2 cm;
  • choroba wątroby, cukrzyca, wrzód żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki;
  • choroby zapalne jelit cienkich i grubych;
  • otyłość;
  • ciąża;
  • „Niepełnosprawny” - niedziałający pęcherzyk żółciowy;
  • kamienie pigmentowe lub węglanowe;
  • rak pęcherzyka żółciowego;
  • wiele kamieni nazębnych, które zajmują ponad 50% objętości pęcherzyka żółciowego.

Stosowane są preparaty kwasu ursodeoksycholowego, których działanie ma na celu rozpuszczenie tylko kamieni cholesterolu, lek przyjmuje się przez 6 do 24 miesięcy. Ale prawdopodobieństwo nawrotu po rozpuszczeniu kamieni wynosi 50%. Dawka leku, czas podawania określa tylko lekarz - terapeuta lub gastroenterolog. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza..

Cholelitotrepsja fali uderzeniowej - leczenie poprzez kruszenie dużych kamieni nazębnych na małe fragmenty za pomocą fal uderzeniowych, a następnie podawanie preparatów kwasu żółciowego (kwasu ursodeoksycholowego). Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 30%.

Choroba kamieni żółciowych przez długi czas może przebiegać bezobjawowo lub bezobjawowo, co stwarza pewne trudności w jej wykryciu we wczesnych stadiach. Jest to powód późnej diagnozy, na etapie już utworzonych kamieni żółciowych, gdy stosowanie konserwatywnych metod leczenia jest ograniczone, a jedyną metodą leczenia pozostaje chirurgia.

Operacja

Spośród metod małoinwazyjnych stosuje się cholecystektomię laparoskopową i cholecystolitolitię laparoskopową. Metody te nie zawsze pozwalają osiągnąć pożądany rezultat, dlatego cholecystektomia laparotomii wykonywana jest „od szyi” (operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego brzucha).

Dotychczas nie ma wyraźnych wskazań do leczenia chirurgicznego. Zwykle uwzględniają ryzyko aktywacji choroby i występowanie powikłań (10% przez 5 lat). Podstawą do leczenia chirurgicznego mogą być następujące czynniki:

  • częsty rozwój objawów zaostrzenia choroby kamieni żółciowych, któremu towarzyszy ciężki obraz kliniczny i naruszający zwykły styl życia pacjenta;
  • historia wcześniejszych powikłań choroby kamieni żółciowych: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, przetoka kamieni żółciowych itp.;
  • zwapniony lub „porcelanowy woreczek żółciowy” i gruczolakowatość pęcherzyka żółciowego (z powodu predyspozycji onkologicznych);
  • wielkość kamieni jest większa niż 2 cm, a obecność kamienia we wrodzonym nieprawidłowym pęcherzyku żółciowym.

Dodatkowymi przyczynami leczenia chirurgicznego mogą być cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, hiperbilirubinemia enzymatyczna, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia pęcherzyka żółciowego. Istnieje opinia na temat wykonalności cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego) u pacjentów w wieku poniżej 50 lat z kamieniami bezobjawowymi.

Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są choroby wieńcowe CHF III i IV f. C. zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q i powikłaniami (zaburzenia rytmu, blokada, ostra niewydolność lewej komory), nadciśnienie III łyżki. wysokie i bardzo wysokie ryzyko, niewydolność serca III i IV f. klasa (Art. NIIB - III. Zgodnie z klasyfikacją ND Strazhesko i V.Kh. Vasilenko), ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, ciężka obturacyjna choroba płuc z niewydolnością oddechową sztuki III.

Zatrzymanie ataku kolki żółciowej

Na etapie ambulatoryjnym lub przed przeniesieniem z oddziału terapeutycznego do chirurgicznego złagodzenia ataku kolki żółciowej przeprowadza się zgodnie z następującym schematem:

  • odpoczynek w łóżku;
  • stosowanie środków przeciwbólowych (2–5 ml 50% roztworu analiny domięśniowo lub 2–5 ml roztworu baralginu domięśniowo lub dożylnie lub roztworu tramwajowego 1-2 ml (50–100 mg) domięśniowo lub dożylnie; z silnym bólem podaje się 1–2 ml 2 % roztwór promedolu podskórnie);
  • przeciwskurczowe (2-3 ml domięśniowo 2 ml 2% roztworu no-shpa lub 2 ml 2% roztworu papaweryny);
  • leki antycholinergiczne (1 ml podskórnie 0,1% roztworu atropiny);
  • zimno do prawej hipochondrium w postaci bańki z zimną wodą lub lodem;
  • głód.

Dalsze leczenie odbywa się na oddziale chirurgicznym szpitala, gdzie większość pacjentów przechodzi leczenie chirurgiczne.

Dieta zaostrzenia choroby

Każde zaostrzenie choroby wymaga określonej diety. Tylko takie podejście do leczenia może zminimalizować częstotliwość możliwych ataków, złagodzić ból i poprawić stan pacjenta.

Istnieje lista popularnych diet dla pacjentów z kamicą żółciową, popularnych i skutecznych z listy - dieta nr 5.

Jakie powinno być jedzenie w domu:

  1. Pokarmy bogate w jednonienasycone tłuszcze, kwasy tłuszczowe pomagają poprawić opróżnianie żółci. Produkty te to oliwa z oliwek i olej ryżowy, siemię lniane.
  2. Maksymalne spożycie błonnika minimalizuje kamienie żółciowe.
  3. Warzywa i owoce. Obserwacje statystyczne pokazują, że ludzie, którzy jedzą duże ilości warzyw i owoców, praktycznie nie cierpią na kamicę żółciową.
  4. Orzechy zmniejszają ryzyko chorób związanych z pęcherzykiem żółciowym i przewodami żółciowymi.
  5. Cukier. Duże spożycie słodyczy grozi powstawaniem kamienia w żółci. Dlatego łakomczuch powinien monitorować swoją dietę i minimalizować stosowanie słodyczy.
  6. Dzienne spożycie około 2 szklanek wina dziennie zmniejsza ryzyko kamieni żółciowych.
  7. Kawa. Umiarkowane spożycie w żaden sposób nie wpływa na tworzenie się kamieni w żółci, ponieważ napój kawowy stymuluje pracę żółci i obniża poziom cholesterolu w żółci.
  8. Picie napojów gazowanych jest surowo zabronione. Czy można czasem sobie pozwolić.
  9. Oczywiście w przypadku choroby kamieni żółciowych i po jej atakach nie zaleca się stosowania tłustych, pikantnych i smażonych potraw.

Odżywianie musi być zrównoważone i prawidłowe. Daj pierwszeństwo potrawom gotowanym na parze lub gotowanym.

Co można, a czego nie można jeść?

W przypadku zaostrzenia kamicy żółciowej istnieje szereg produktów, które są zalecane i których stosowanie jest zabronione.

MogąTo jest niemożliwe
  • wczorajszy chleb żytni lub pszenny;
  • niewielka ilość masła;
  • kiszona kapusta domowej roboty;
  • jajka na miękko;
  • niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb;
  • arbuzy, dynia i melon - są szczególnie przydatne, ponieważ powodują działanie moczopędne;
  • jako słodycze najlepsze potrawy to miód, marmolada, słodycze;
  • warzywa i owoce o miękkiej skórce;
  • kasza gryczana, ryż, płatki owsiane;
  • niewielka ilość orzechów;
  • duszone warzywa i warzywa.
  • świeże wypieki;
  • tłuste mięso;
  • ogórki konserwowe, smażone, słone i tłuste;
  • kwaśne warzywa i owoce;
  • lody;
  • czosnek;
  • grzyby;
  • rośliny strączkowe;
  • jęczmień;
  • alkohol;
  • mocna herbata;
  • przyprawy;
  • kakao.

Zapobieganie

Jeśli pacjent nie ma objawów kamicy żółciowej, a kamienie (kamienie) zachowują się dość spokojnie, nie zaleca się stosowania metody leczenia chirurgicznego. Tacy ludzie potrzebują środków zapobiegawczych, które zapobiegają zaostrzeniu choroby..

Zapobieganie tej chorobie obejmuje: umiarkowane zrównoważone odżywianie, normalizację masy ciała, odmowę głodu i nieregularne spożywanie pokarmu, odpowiedni schemat picia i umiarkowaną aktywność fizyczną. Wskazane jest, aby osoby z kamicą żółciową chodziły codziennie, ponieważ znacznie poprawia funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego, a to zapobiega stagnacji żółci i tworzeniu się nowych kamieni.

Najlepsze kamienie żółciowe na świecie

Dzień dobry, drodzy subskrybenci zdrowego bloga! Miesiąc temu mężczyzna zwrócił się do mnie z prośbą o zalecenie dobrego lekarstwa na kamienie w pęcherzyku żółciowym. Tydzień później inny mężczyzna zadał to samo pytanie. Wczoraj otrzymałem wiadomość e-mail o podobnej treści. Ogólnie postanowiłem dziś napisać artykuł na ten temat.

Pomimo faktu, że prośby o znalezienie lekarstwa na kamienie żółciowe pochodzą od męskiej połowy, problem ten nie jest unikalny dla mężczyzn. Wśród kobiet również nie jest rzadka. Dlatego wielu ludzi na naszej planecie, głównie osoby starsze, muszą usuwać kamienie z pęcherzyka żółciowego.

Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobnie łatwiej jest zapobiegać tworzeniu się kamieni w pęcherzyku żółciowym, niż wtedy starać się je usunąć. Aby to zrobić, musisz zorganizować swoje życie zgodnie z określonym systemem.

Lekarstwo na kamienie żółciowe: anatomia

Zanim doradzę ci lekarstwo na kamienie żółciowe, proponuję przestudiować cechy anatomiczne, aby zrozumieć, jak i dlaczego te właśnie kamienie tworzą.

Pęcherzyk żółciowy jest narządem, w którym gromadzi się żółć wytwarzana przez wątrobę. Znajduje się na dolnej części wątroby w małej depresji. Zdjęcie poniżej pokazuje lokalizację pęcherzyka żółciowego. Jest to mała torebka wielkości cytryny. Pęcherzyk żółciowy gromadzi i koncentruje w sobie bardzo żółć, która pomaga trawić pokarm. Oznacza to, że jest to rodzaj zbiornika do przechowywania płynu potrzebnego dla organizmu.

Sama żółć powstaje w wątrobie i zawiera pewną ilość wody. Jest produkowany w przybliżonej ilości 0,7 - 1,2 l / dzień. Dostając się do pęcherzyka żółciowego wzdłuż przewodów, traci wodę i staje się bardziej skoncentrowany. Pełni funkcję trawienia spożywanego pokarmu. Oznacza to, że pomaga trawić jedzenie. Sama żółć jest złożoną substancją, która zawiera znaczną ilość bilirubiny, cholesterolu i kwasów żółciowych.

Tak zwany przewód żółciowy wychodzi z pęcherzyka żółciowego, który z kolei jest połączony z wyjściem wątrobowym. Ponadto przewód ten łączy się z wyjściem trzustki i wchodzi do dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego).

Należy zauważyć, że prawidłowe funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego jest ważnym czynnikiem w procesie trawienia. Pęcherzyk żółciowy, z powodu wydzielania żółci, wspomaga proces trawienia przez emulgowanie tłuszczu, neutralizując jednocześnie kwas z pokarmu, który pochodzi z żołądka ludzkiego do dwunastnicy. Wspomaga także ruchliwość jelit (ruch) i wchłanianie składników odżywczych w organizmie, zapobiegając gniciu..

Lekarstwo na kamienie żółciowe: przyczyny powstawania kamieni

Istnieje wiele przyczyn powstawania kamieni żółciowych. Ale zanim zajmiemy się tym problemem, porozmawiajmy najpierw o tym, o co chodzi w tych kamieniach.

Jak powiedziałem, woreczek żółciowy to mała torebka wielkości cytryny (u osoby dorosłej). Z jakiegoś powodu, który omówimy poniżej, zgromadzona w nim ciecz zaczyna stagnować, a jej składniki (cholesterol) tworzą osad, który z czasem zaczyna krystalizować. Te kryształy są ze sobą połączone, tworząc większe formy. Z czasem rosną. Tak powstają kamienie.

Ponadto mogą również tworzyć się kamienie bilirubinowe, które są małe i lokalizowane niezależnie, rozdzielając się w samym pęcherzyku żółciowym lub wychodząc przez kanały.

Warto zauważyć, że najczęściej kamienie są mieszane. Średnio ich rozmiary wynoszą od 0,1 mm do 5 cm.

Dobrą wiadomością jest to, że proces tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym jest dość długi. To zajmuje lata. Z reguły niech ludzie cierpiący na tę dolegliwość rozumieją mnie poprawnie, duże kamienie są tworzone przez tych, którzy przez długi okres swojego życia nie dbali o siebie, swoje zdrowie i prowadzili niewłaściwy styl życia.

Więc stagnacja żółci. To jest główny powód powstawania kamieni żółciowych. Z kolei stagnacja żółci może być spowodowana wieloma przyczynami:

  • Choroba wątroby.
  • Nadmierne spożywanie alkoholu prowadzi do krystalizacji bilirubiny.
  • Naruszenie pracy innych narządów i układów ludzkiego ciała. Na przykład zapalenie samego pęcherzyka żółciowego.
  • Niewystarczająca aktywność fizyczna. Na przykład u kobiet przekrwienie żółci jest często spowodowane otyłością..
  • Niewłaściwe odżywianie. Niewystarczające dzienne spożycie czystej wody pitnej.

Były to główne przyczyny kamieni żółciowych. Ale istnieją inne czynniki, które są mniej powszechne w praktyce, które negatywnie wpływają na ruch żółci. Obejmują one:

  • Nadmierne ilości wapnia, cholesterolu, barwnika żółciowego, który jest nierozpuszczalną w wodzie bilirubiną.
  • U kobiet może to być spowodowane przyjmowaniem hormonów - estrogenu.
  • Czynnik dziedziczny. Tworzenie kamieni żółciowych może być przekazywane od rodziców przez linię genetyczną..
  • Leki - cyklosporyna, klofibrat, oktreotyd.
  • Cukrzyca, niedokrwistość hemolityczna, zespół Caroli, choroba Leśniowskiego-Crohna - mogą powodować powstawanie kamieni.
  • Konsekwencje operacji polegającej na usunięciu dolnej części jelita mogą również powodować zastój żółci.

Lekarstwo na kamienie w pęcherzyku żółciowym: jakie są kamienie w ich składzie

Jak wspomniano powyżej, żółć składa się z różnych składników. Dlatego kamienie mogą różnić się składem. Wyróżnia się następujące rodzaje kamieni:

  1. Cholesterol - ma okrągły kształt i małą średnicę (około 16–18 mm).
  2. Wapień - zawiera dużo wapnia i jest dość rzadki.
  3. Mieszane - różnią się strukturą warstwową, w niektórych przypadkach składają się z pigmentowanego centrum i błony cholesterolowej.

Zwracam również uwagę na fakt, że kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą długo nie objawiać się w żaden sposób. Dlatego możesz nie wiedzieć, czy masz kamienie, czy nie. Ten stan nazywa się utajoną postacią kamicy żółciowej. Ważne jest przeprowadzenie diagnostyki, o której napiszę poniżej.

Nie zaleca się rozpoczynania tej dolegliwości, ponieważ kamień może uszkodzić ścianę pęcherzyka żółciowego i aktywować stan zapalny. Procesy zapalne mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy wewnętrzne - wątrobę, żołądek i inne.

Lekarstwo na kamienie żółciowe: objawy

Z reguły kamienie żółciowe odczuwają następujące objawy:

  • Dyskomfort w prawym podżebrzu, kolka wątrobowa.
  • Zaburzenia trawienia - wzdęcia, nudności, niestabilny stolec.
  • Wzrost temperatury ciała jest konsekwencją przywiązania wtórnej infekcji bakteryjnej.
  • Ból może pojawić się w pachwinie lub w dolnej części brzucha - oznacza to, że kamień opada wzdłuż przewodu żółciowego.

U 70-80% ludzi choroba ta nie powoduje dyskomfortu, osoba zaczyna odczuwać dyskomfort dopiero wtedy, gdy kamienie już wyrosły i zatkają przewód żółciowy. Następnie pojawia się kolka żółciowa (atak ostrego bólu z okresową blokadą przewodu żółciowego kamieniem). Czas trwania ostrego bólu wynosi od 10 minut do 5 godzin.

Lekarstwo na kamienie w pęcherzyku żółciowym: diagnoza

Jeśli odczuwasz ból w dolnej części brzucha, w pachwinie, dyskomfort w prawym podżebrzu, apetyt jest osłabiony, nie odkładaj wizyty u lekarza. W diagnozę zaangażowany jest gastroenterolog. Niezawodną obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym może ustalić tylko specjalista za pomocą specjalnych badań.

Jak wygląda diagnoza tej choroby u lekarza? Zasadniczo, jeśli zgodnie z oznakami obecności kamieni, które są potwierdzone słowami samego pacjenta, wykonują ultradźwięki narządów jamy brzusznej. Jeśli sytuacja jest poważniejsza, lekarze uciekają się do cholecystocholangiografii (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego). Ale na szczęście niewiele osób dochodzi do takich ekstremów, ponieważ takie środki mogą zaszkodzić pacjentowi.

Ogólnie rzecz biorąc, obecność kamienia w woreczku żółciowym jest nieszkodliwa, dopóki nie zatyka przewodu żółciowego. Małe kamienie zwykle wychodzą same, a jeśli ich rozmiar jest porównywalny ze średnicą kanału (około 0,5 cm), wówczas z przejściem występuje ból kolkowy. Kiedy mały kamień przechodzi dalej do jelita cienkiego, ból znika natychmiast. Jeśli kamyk jest tak duży, że utknie, wówczas ta sytuacja już wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Jeśli jednak kamień sam przeszedł przez kanały, nie oznacza to, że wszystko się udało i w przyszłości można zapomnieć o tym problemie. Jeśli uformowałeś kamień w pęcherzyku żółciowym, wówczas tworzy się drugi raz. A następny może już prowadzić do smutnych konsekwencji. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć zapobieganie i, jeśli to konieczne, leczenie choroby.

Oczywiście, jeśli twoja sytuacja jest poważna, martwisz się silnym bólem, nie powinieneś samoleczenia. Odwiedź lekarza.

Uwaga! Ostrzegam cię przed stosowaniem jakichkolwiek suplementów diety, które obiecują pozbyć się kamieni. To jest kłamstwo. Żadne suplementy diety nie usuwają kamieni z organizmu. To jest autosugestia.

Niestety nowoczesne leczenie u lekarza polega na przyjmowaniu leków. Jestem jednak pewien, że leczenie za pomocą farmaceutyków to nic innego jak „PR” i „zarabianie pieniędzy” przez firmy komercyjne. W końcu osoba nie może zachorować 365 dni w roku. Żaden z lekarzy, dziennikarzy, blogerów, polityków dzisiaj o tym nie mówi. Wszystkie tylko reklamują różne leki i suplementy diety, które kosztują dużo pieniędzy. Leki te prawdopodobnie uchronią cię przed problemem, ale „dadzą” wiele innych.

Dlatego oferuję najskuteczniejszy, najlepszy na świecie środek na kamienie w pęcherzu żołądkowym..

Najlepsze kamienie żółciowe na świecie

Moim zdaniem najlepszym i najskuteczniejszym lekarstwem na kamienie żółciowe jest specjalna dieta owocowo-warzywna. Musisz użyć domowych soków warzywnych i owocowych oraz całkowitego odrzucenia innych produktów.

Powinieneś więc pić dziesięć szklanek ciepłej wody dziennie, rozcieńczonych świeżo wyciśniętym sokiem z cytryny. Nie trzeba wyciskać całej cytryny do szklanki, wystarczy jedna czwarta. Ale napój powinien być obfity.

Sok z cytryny pomaga usunąć toksyny z organizmu. A wraz z nimi i innymi szkodliwymi substancjami powstają z nich kryształy cholesterolu i kamienie. Nawiasem mówiąc, rozcieńczenie ciepłej wody miodem ma ten sam efekt (wystarczy łyżeczka miodu w szklance wody). Jednak sok z miodu jest bardziej wysokokaloryczny. Przeciwnie, cytryna pomoże pozbyć się nadmiaru tłuszczu..

Ponadto należy codziennie przygotowywać trzy mieszanki soków z marchwi, buraków i ogórków (jedna porcja na pół litra). W proporcjach sok z marchwi powinien być większy niż reszta. Oznacza to, że około 0,3 litra marchwi i 0,1 litra buraków i soków z ogórków. Powinny być spożywane zamiast głównych posiłków (śniadanie, obiad, kolacja). Konieczne jest całkowite zaprzestanie używania jakiegokolwiek innego jedzenia, soku, herbaty itp..

Takiej diety należy przestrzegać przez siedem dni. W razie potrzeby możesz go przedłużyć o kilka dni. Po zakończeniu diety owocowo-warzywnej ważne jest prawidłowe jej opuszczenie. Na przykład, jeśli przestrzegasz siedmiodniowej diety, to siódmego dnia dodaj kilka surowych świeżych warzyw do swojej diety.

Na przykład, na lunch siódmego dnia, ugotuj poparzone pomidory w gorącej wodzie. Zagotować wodę. Zanurz pomidory w durszlaku w gorącej wodzie, trzymaj je tam przez 10-15 sekund. Wyjmij to. Obierz pomidory. Są gotowi do jedzenia.

Takie jedzenie nie jest zbyt trudne dla żołądka i dobrze przygotuje ciało na bardziej nasycone pokarmy. Na kolację z siódmego dnia przygotuj sałatkę warzywną. Dodaj więcej zieleni i liści sałaty. Dozwolone jest stosowanie sałatki z kromką czarnego chleba pełnoziarnistego. Ósmego dnia rano możesz ugotować owsiankę. Najlepsze z jęczmienia lub owsa. Lunch i kolacja również nie powinny być gęste, składają się głównie z sałatek warzywnych. Kontynuuj spożywanie soków owocowych i warzywnych. Dziewiątego dnia możesz skorzystać z gęstszego jedzenia zgodnie ze swoją dietą. W razie potrzeby taką dietę można powtórzyć za dwa tygodnie..

Jedzenie białkowe jest zabronione przez pierwsze dwa dni po opuszczeniu diety owocowo-warzywnej.

To najlepsze lekarstwo na kamienie żółciowe na świecie. Jakie odczucia możesz odczuć podczas korzystania z tego narzędzia? W drugim lub trzecim dniu diety (głodowej) możesz odczuwać skurcz trwający 10–15 minut. Być może kilka skurczów w ciągu dnia. W porządku, kamienie wychodzą z twojego ciała.

Pod koniec tygodnia prawdopodobnie nadejdzie kryzys, ból w drogach moczowych może być tak silny, że nieprzyjemne będzie pójście do toalety. Kiedy się poruszasz, wstajesz z łóżka, chodzisz po mieszkaniu, a wykonując inne ruchy, możliwy jest również silny ból. Jednak po takim stanie z pewnością nadejdzie ulga, ponieważ kamienie opuszczą twoje ciało. Nastrój powinien się poprawić, mimika twarzy zmieni się na lepsze. Musisz czuć się młodziej przez wiele lat..

Uwierz mi, zalecany lek na kamienie żółciowe jest najlepszy na świecie. Uleczyło wielu, wielu ludzi na naszej planecie. I na pewno pomożesz. Poprostu w to uwierz! I odważnie działaj. Nawiasem mówiąc, przed rozpoczęciem diety możesz zrobić lewatywę. Pozwoli ci to skuteczniej zastosować lekarstwo na kamienie w pęcherzyku żółciowym..

Dieta owocowo-warzywna będzie służyć nie tylko jako lekarstwo na kamienie w pęcherzyku żółciowym, ale także oczyści organizm z toksyn, a zgromadzona energia przywróci pracę wszystkich narządów wewnętrznych i układów.

Co jeszcze polecam moim pacjentom jako lek na kamienie żółciowe

  1. Odżywianie. Jeśli nie ustalisz właściwego odżywiania, problem wkrótce wróci do ciebie. I nawet leki pomogą ci tylko chwilowo, ponieważ zablokowanie kanałów kamieniami nie pozwoli ci czekać. Przeczytaj artykuły na blogu o zdrowej żywności, którą musisz uwzględnić w swojej diecie, oraz niezdrowej żywności, którą powinieneś odrzucić. Twoja codzienna dieta powinna zawierać 60% warzyw i owoców. Pamiętaj, że warzywa, dzięki białku roślinnemu, stymulują rozkład nadmiaru cholesterolu, a oleje roślinne poprawiają ruchliwość jelit, pomagają zmniejszyć pęcherz, a tym samym zapobiegają gromadzeniu się w nim żółci..
  2. Oczyszczanie organizmu z toksyn przez całkowite głodzenie. Po pozbyciu się kamieni za pomocą diety owocowo-warzywnej powinieneś opróżnić żołądek. Przy przedłużonym całkowitym głodzeniu kamienie są usuwane, wszystkie narządy wewnętrzne są całkowicie oczyszczone, ich praca jest znormalizowana. Takie czyszczenie należy przeprowadzać przez cały rok, niezależnie od wieku i obecności (nieobecności) opisanego problemu.
  3. Umiarkowana aktywność fizyczna Aktywność fizyczna aktywuje procesy regeneracyjne w organizmie człowieka. Nie pozwala na zastój płynu w pęcherzyku żółciowym. Pomaga poprawić funkcjonowanie wątroby, nerek, układu trawiennego. Przyspiesza metabolizm. Aktywność fizyczna powinna być adekwatna do twojego wieku i stanu zdrowia. Każda aktywność fizyczna jest mile widziana: rekreacyjne spacery, bieganie, pływanie, jazda na rowerze, sprzątanie, ogrodnictwo.
  4. Prawidłowe oddychanie Głębokie i spokojne oddychanie przez przeponę (oddychanie przez „żołądek”) poprzez naciśnięcie przepony na brzuchu w momencie wdychania pomaga poprawić metabolizm i ruch żółci.
  5. I oczywiście utrzymanie równowagi psychicznej. Rzeczywiście przyczyną wielu chorób jest właśnie stres.

To wszystko, drodzy subskrybenci! Powtarzam jeszcze raz. Jeśli odczuwasz objawy kamieni w ciele, nie zawracaj sobie głowy wizytą u lekarza, który pomoże ci postawić właściwą diagnozę..

Jeśli jednak przepisano Ci leki na receptę, zastanów się kilka razy, zanim je kupisz i spożyjesz. Lekarz robi to, ponieważ jest łatwiejszy. Działa zgodnie z programem, w którym był nauczany w instytucji edukacyjnej. Ale nie ma pojęcia o metodach naturalnej eliminacji, a co najważniejsze - aby zapobiec chorobie w przyszłości.

Moi najbliżsi krewni korzystają z systemu opieki zdrowotnej i przez lata nigdy go nie żałowałem. Organizowali szczęśliwe i udane życie bez bólu i rozpusty ciała. I zalecam wykonanie tej techniki.

Najlepszym sposobem, aby podziękować autorowi, udostępnić jego artykuł znajomym w sieciach społecznościowych.

Algorytm diagnozowania i leczenia kamicy żółciowej

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

Kamica żółciowa (kamica żółciowa) jest wieloczynnikową i wieloetapową chorobą układu wątrobowo-żółciowego, charakteryzującą się specyficznym obrazem klinicznym, zaburzeniami metabolizmu cholesterolu (CH) i / lub bilirubiny z powstawaniem kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym (GP) i / lub przewodach żółciowych.

ZhKB cierpi od 10 do 20% dorosłej populacji. U kobiet choroba występuje częściej. 2/3 pacjentów ma kamienie cholesterolu.

Etapy kliniczne:

I - inicjał (przed kamieniem);

II - tworzenie się kamieni żółciowych;

III - przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego;

1. Etiologia

U większości pacjentów kamica żółciowa rozwija się w wyniku złożonego wpływu wielu czynników ryzyka, w tym:

1. Dieta: żywność z nadmiarem węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych, uboga we włókna roślinne i białka; diety niskokaloryczne z szybkim zmniejszeniem masy ciała; naruszenie diety (jedzenie w nocy).

2. Konstytucyjny: dziedziczność, hipersteniczny typ konstytucji.

3. Medycyna: cukrzyca, dyslipoproteinemia, choroby wątroby, jelit, trzustki, dysmotoria jelit, infekcje dróg żółciowych, niedokrwistość hemolityczna, przedłużone żywienie pozajelitowe, uszkodzenie mózgu.

4. Farmakologiczne: preparaty antykoncepcyjne, fibraty, leki moczopędne, oktreotyd, ceftriakson.

5. Społeczno-higieniczne: nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej.

6. Psychologiczne: częste stresujące sytuacje, konflikty w rodzinie i / lub w pracy.

7. Ciąża, kobiety, nadwaga.

2. Patogeneza

Jednoczesna obecność 3 głównych procesów patologicznych to przesycenie cholesterolu żółciowego, naruszenie dynamicznej równowagi między czynnikami przeciwjądrowymi i zarodkującymi oraz zmniejszenie funkcji skurczowej przewodu żołądkowo-jelitowego.

Ważnym ogniwem w powstawaniu kamicy żółciowej jest przewlekła niewydolność żółci z powodu niedoboru kwasów żółciowych. Czynnikami obciążającymi są: naruszenie krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych, zaburzenia psycho-wegetatywne oraz zaburzenia regulacji i zakażenia neurohumoralne.

3. Diagnostyka

Rozpoznanie kamicy żółciowej ustala się na podstawie obrazu klinicznego, laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych (metoda przesiewowa - ultrasonografia przezbrzuszna) (Schemat 1).

Objawy kliniczne

Obraz kliniczny na etapie BS

Osad żółciowy (BS). Termin ten odnosi się do dowolnej niejednorodności żółci wykrytej przez badanie ultrasonograficzne. Choroba na tym etapie może przebiegać bezobjawowo, czemu towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne lub ból zlokalizowany w prawym podbrzuszu (zespół „podbrzusza prawego”).

Obraz kliniczny na etapie kamicy żółciowej

1. Bezobjawowy wózek kamienny (utajony przepływ kamicy żółciowej).

Występuje u 60–80% pacjentów z kamieniami w trzustce i 10–20% z kamieniami w drogach żółciowych. Kamienie żółciowe są przypadkowym odkryciem podczas badania pod kątem innych chorób. Okres utajonego osadzania kamienia trwa średnio 10-15 lat.

2. Bolesna postać z typową kolką żółciową. W ogólnej populacji pacjentów z kamicą żółciową występuje w 7-10% przypadków. Objawia się nagle i zwykle okresowo powracające bolesne ataki kolki wątrobowej (żółciowej). Atak jest zwykle wywoływany przez błąd w diecie lub aktywności fizycznej, czasem rozwija się bez wyraźnego powodu. Mechanizm występowania kolki wątrobowej jest najczęściej związany z naruszeniem odpływu żółci z trzustki (skurcz torbielowaty, niedrożność kamieniem, śluz) lub naruszenie przejścia żółci przez wspólny przewód żółciowy (skurcz zwieracza Oddiego, niedrożność z kamienia, przejście kamienia przez wspólny przewód żółciowy). Według szpitali chirurgicznych ta forma jest uważana za najczęstszą manifestację kamicy żółciowej.

3. Postać dyspeptyczna. Częstotliwość wykrywania tej postaci kamicy żółciowej jest bardzo różna (30–80%), prawdopodobieństwo jej wykrycia zależy od tego, jak starannie zebrano wywiad medyczny. Ta postać charakteryzuje się tak zwanym „zespołem prawego podżebrza” w postaci uczucia ciężkości, dyskomfortu w prawym podżebrzu, niezależnie od tego, czy jest związany z posiłkami. 1/3 pacjentów skarży się na uczucie goryczy w ustach.

4. Pod pozorem innych chorób.

Dławica piersiowa. Po raz pierwszy opisany jako zespół żółciowo-sercowy w 1875 r., S.P. Botkin W tej formie ból występujący w przypadku kolki wątrobowej rozprzestrzenia się na obszar serca, wywołując atak dławicy piersiowej. Zwykle po cholecystektomii ataki dusznicy bolesnej znikają.

Saint Triad. Połączenie kamicy żółciowej z przepukliną przeponową i uchyłkiem okrężnicy, opisane przez Ch.E.M. Święty w 1948 r. Patogenetyczny związek składników triady jest niejasny, być może jest to defekt genetyczny..

Powikłania kamicy żółciowej

Ostre obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Wśród pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego 90% stanowią pacjenci z kamicą żółciową. Częściej obserwowane u osób starszych. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego występują zmiany patologiczne w ścianie trzustki (stwardnienie, zaburzenia krążenia itp.). Mechaniczny rozwój błony śluzowej za pomocą kamienia nazębnego przyczynia się do jej rozwoju, naruszenia odpływu żółci z powodu częściowej lub całkowitej niedrożności przewodu torbielowatego. Zakażenie (Escherichia coli lub Pseudomonas aeruginosa, Enterococci itp.) Łączy się po raz drugi. Ultradźwięki ujawniają trójwarstwową strukturę ściany ZhP.

Przewlekłe obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszym powikłaniem kamicy żółciowej. Występuje częściej w postaci dyspeptycznej, rzadko rozwija się kolka żółciowa. Ultradźwięki ujawniają nierównomierne pogrubienie ściany ZhP.

Niepełnosprawny przewód pokarmowy jest jednym z najczęstszych powikłań kamicy żółciowej. Głównym powodem wyłączenia przewodu żołądkowo-jelitowego jest klin w szyi kamienia, rzadziej - skrzep żółciopodobnej (GI). Czynnikiem przyczyniającym się jest zapalenie pęcherzyka żółciowego szyjki macicy..

Opadanie trzustki rozwija się w wyniku niedrożności przewodu żółciowego z włożonym kamieniem lub skrzepem komory, któremu towarzyszy gromadzenie się przezroczystej zawartości (surowicza wysięk) w pęcherzu z domieszką śluzu. W takim przypadku HP zwiększa objętość, a jego ściana staje się cieńsza. Przy badaniu palpacyjnym - powiększony GP, elastyczny, bezbolesny (objaw Courvoisiera). Zdiagnozowano za pomocą ultradźwięków, czasem uzupełnionych tomografią komputerową (CT).

Ropień przewodu żołądkowo-jelitowego rozwija się na tle niepełnosprawnej prostaty w wyniku infekcji. W niektórych przypadkach objawy kliniczne można wygładzić, szczególnie u osób starszych, ale mogą one również odpowiadać ropieńowi w jamie brzusznej..

Ropowica ściany trzustki jest wynikiem ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często towarzyszy temu powstawanie różnych przetok. Diagnostyka opiera się na badaniach klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych (ultradźwięki, CT).

Perforacja komory powstaje w wyniku przezściennej martwicy ściany komory w wyniku odleżyn dużego kamienia nazębnego i towarzyszy jej tworzenie przetok.

Powstają przetoki żółciowe z martwicą ścian trzustki i są podzielone na:

a) żółciowo-trawienne (cholecystoduodenal, cholecystogastric, choledochoduodenal itp.);

b) żółciowo-żółciowy (cholecystocholedochial, cholecystohepatic).

Kiedy zakażone są przetoki żółciowo-trawienne, rozwija się zapalenie dróg żółciowych..

Żółciowe zapalenie trzustki występuje z powodu naruszenia odpływu żółci i wydzielania trzustki, które powstały, gdy kamień lub BS spłynęły z trzustki lub wspólnego przewodu żółciowego.

Zespół Mirizzi rozwija się w wyniku wprowadzenia kamienia do szyi trzustki i wystąpienia procesu zapalnego, w wyniku którego może wystąpić ucisk wspólnego przewodu żółciowego, a następnie rozwój żółtaczki obturacyjnej.

Niedrożność jelit spowodowana kamieniem żółciowym jest bardzo rzadka (1% wszystkich przypadków perforacji jelita i niedrożności jelit). Rozwija się w wyniku odleżyn, a następnie perforacji ścian tylnego odcinka za pomocą dużego kamienia nazębnego i jego wejścia do jelita cienkiego. Niedrożność jelit występuje z kamieniem w najbardziej zwężonej części jelita cienkiego, zwykle 30–50 cm w pobliżu zastawki krętniczo-kątniczej.

Nowotwór W 90% przypadków towarzyszy mu kamica żółciowa. Szczególnie wysokie ryzyko złośliwości występuje w przypadku długotrwałego przewozu kamienia (ponad 10 lat).

Kamica żółciowa

Częstość kamicy żółciowej z kamicą żółciową wynosi 15%, w wieku podeszłym i starszym - 30–35%. Zasadniczo przydział 2 rodzajów kamicy żółciowej: resztkowej i nawracającej. Nawroty uważa się za kamień nazębny, którego powstawanie jest spowodowane zwężeniami, zwężeniem dużej brodawki dwunastnicy (BDS) i obecnością ciał obcych (materiału zszywającego) we wspólnym przewodzie żółciowym.

Klinicznie kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo lub mieć ciężkie objawy (żółtaczka, gorączka, ból).

Przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne pozwala na zdiagnozowanie kamieni kanałowych w 40–70% przypadków. Wynika to z faktu, że u niektórych pacjentów nie jest możliwe zwizualizowanie wspólnego przewodu żółciowego z powodu wzdęć, zrostów po zabiegach chirurgicznych narządów jamy brzusznej lub ciężkiego podskórnego tłuszczu przedniej ściany brzucha. W takich sytuacjach ultradźwięki są uzupełniane endoskopową cholangiopancreatografią wsteczną (ERCP). Należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do badania, możliwość powikłań, a także niską częstotliwość wykrywania kamieni o średnicy mniejszej niż 5 mm we wspólnym przewodzie żółciowym.

Endoskopowe badanie ultrasonograficzne (ESM), którego czułość wynosi 96–99%, a swoistość 81–90%, należy uznać za „złoty standard” w diagnostyce kamicy żółciowej..

Biochemiczne badanie krwi wykazujące aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT), aminotransferazy asparaginianowej (AST), fosfatazy alkalicznej (ALP), transpeptydazy γ-glutamylowej (GGTP).

Badanie obiektywne (fizyczne)

Ma orientacyjną wartość diagnostyczną. W kamicy żółciowej powikłanej ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego można zidentyfikować pozytywne objawy: Ortner (pojawienie się bólu podczas uderzenia prawym łukiem żebrowym), Zakharyin (obecność bólu przy palpacji lub uderzeniu wzdłuż ściany brzucha w okolicy żołądka), Vasilenko (pojawienie się bólu podczas uderzenia na wysokości wdechu przednia ściana brzucha w projekcji komory), Murphy (pojawienie się bólu na wysokości wdechu podczas badania palpacyjnego w punkcie komory), Georgievsky - Mussi lub prawostronny objaw potworny (obecność tkliwości między nogami prawego mięśnia mostkowo-dolno-bocznego). Objaw Courvoisiera - powiększony, napięty i bolesny JP jest określany przez badanie dotykowe, co wskazuje na zablokowanie wspólnego przewodu żółciowego z powodu kamicy żółciowej, guza trzustki, BDS lub innych przyczyn, którym często towarzyszy żółtaczka, swędzenie skóry.

Znaczenie kliniczne to definicja punktów Mackenziego, Bergmana, Jonosha, Lapinsky'ego, umożliwiająca diagnostykę różnicową z patologią trzustki.

Metody badań laboratoryjnych

Obowiązkowy. Kliniczne badanie krwi, ogólna analiza moczu, diastaza moczu, biochemiczne badanie krwi (całkowita bilirubina i frakcje, całkowite białko, glukoza, amylaza, całkowity cholesterol, ALT, AST, fosfataza alkaliczna, GGTP), grupa krwi, czynnik Rh. Badanie krwi na obecność RW, HIV, markerów wirusowych (HBsAg; anty-HCV). Spektrum lipidów we krwi z określeniem współczynnika aterogennego (współczynnik cholesterolu i współczynnika fosfolipidów), badanie biochemiczne żółci uzyskane metodą sondowania dwunastniczego (współczynnik cholesterolu i współczynnik fosfolipidów).

Przy nieskomplikowanym przebiegu kamicy żółciowej wskaźniki laboratoryjne z reguły nie ulegają zmianie. Po ataku kolki żółciowej w 30–40% przypadków odnotowano wzrost aktywności transaminaz w surowicy, u 20–25% stwierdzono poziom fosfatazy alkalicznej, GGTP, a u 20–45% poziom bilirubiny. Z reguły po 1 tygodniu. po ataku wskaźniki wracają do normy. Jeśli choroba była powikłana ostrym obliczeniowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, odnotowano leukocytozę i wzrost ESR.

Dodatkowy. Badanie morfometryczne żółci (krystalografia) za pomocą mikroskopu polaryzacyjnego w celu określenia struktury żółci. Zmiany w obrazie morfologicznym żółci zaczynają się już na wczesnym etapie kamicy żółciowej, struktura optyczna kryształów zmienia się w zależności od czasu trwania choroby.

Instrumentalne metody badawcze

Główną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia przezbrzuszna. W większości przypadków zapewnia wysokiej jakości wizualizację wszystkich oddziałów przewodu żołądkowo-jelitowego i dróg żółciowych. Umożliwia badanie lokalizacji, kształtu pęcherzyka, grubości i struktury jego ściany, charakteru treści śródmiąższowej, a także przemieszczenia przy zmianie pozycji pacjenta i obecności lokalnego bólu podczas palpacyjnego instrumentalnego badania ultrasonograficznego przezbrzusznego (dodatni objaw ultrasonograficzny Murphy'ego). W większości przypadków do badania są dostępne różne sekcje wspólnego przewodu żółciowego, co pozwala uzyskać informacje o jego szerokości, stanie ściany, obecności kamienia nazębnego, ZH i innej patologii. Czułość metody wynosi 37–94%, a swoistość 48–100%.

Zwykle HP ma gładkie i wyraźne kontury, jego zawartość jest jednorodna jak echo. Kiedy można wykryć BS: zawieszony osad w postaci małych cząstek; rozwarstwienie żółci z utworzeniem poziomu poziomego „ciecz - ciecz”; tworzenie skrzepów echogenicznej żółci, przemieszczonych lub przymocowanych do ściany GP; całkowity wzrost echogeniczności żółci (zbliżający się do echogeniczności miąższu wątroby) (VL). Należy pamiętać, że ZH utrudnia dokładną diagnozę, ponieważ albo sama maskuje obecność małych, a nawet średnich rozmiarów kamieni żółciowych, lub „klei” kamienie, co utrudnia ich wizualizację. Zalecane są następujące formularze BS:

  • mikrolitoza (zawiesina cząstek hiperechoicznych: punktowa, pojedyncza lub wielokrotna, przemieszczalna, nie dająca akustycznego cienia);
  • ZH (echo niejednorodna żółć z obecnością miejsc zbliżających się do echogeniczności miąższu wątroby, przemieszczonych lub przymocowanych do ściany GP);
  • połączenie kwasów tłuszczowych z mikrolitami; w tym przypadku mikrolity mogą znajdować się jednocześnie w składzie skrzepu chłodzącego i we wnęce.

EUS. Pozwala lepiej ocenić pozawątrobowe przewody żółciowe w całym obszarze BDS, aby wyjaśnić naturę zmian patologicznych w ścianie lekarza rodzinnego. Wprowadzenie do praktyki klinicznej ESM w przypadkach podejrzenia kamicy żółciowej może znacznie zmniejszyć liczbę diagnostycznych ERCP. U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki o niejasnej etiologii, ESM może wykryć lub wykluczyć żółciową etiologię zapalenia trzustki (kamica żółciowa, patologia BDS), śródnabłonowe neoplazji wytwarzające mucynę, guzy, torbielowate formacje, określić ich położenie topograficzne i, jeśli to konieczne, wykonać nakłucie cienkoigłowe.

ERCP. Jest wskazany do wykrywania kamicy żółciowej, zwężenia, zwężenia, torbieli, polipów, uchyłków i innych patologii wspólnego przewodu żółciowego, a także głównego przewodu trzustkowego (GLP). Czułość metody w wykrywaniu kamicy żółciowej wynosi 70–80%, swoistość 80–100%. Ze względu na częste powikłania (ryzyko rozwoju zapalenia trzustki związanego z ERCP), ERCP do celów diagnostycznych należy stosować w przypadku ostrzejszych wskazań. Do tych celów wskazane jest częstsze stosowanie nieinwazyjnych metod badawczych (ESM, cholangiopancreatography rezonansu magnetycznego (MRCP)).

Esophagogastroduodenoscopy. Pozwala zidentyfikować choroby żołądka i dwunastnicy, które są możliwą przyczyną patologii dróg żółciowych lub bólu brzucha, zdiagnozować patologię BDS.

Aby określić funkcję ewakuacji ruchowej przewodu żołądkowo-jelitowego i ton aparatu zwieracza dróg żółciowych:

1. Dynamiczna cholecystografia ultradźwiękowa zgodnie z ogólnie przyjętą metodą, która polega na pomiarze objętości jelita przed i po śniadaniu żółciopędnym w odstępie 10 minut przez 1,5 godziny.

2. Dynamiczna hepatobioscyntygrafia z oceną funkcji wydzielniczej żółci w wątrobie do czasu maksymalnego nagromadzenia radiofarmaceutyku w wątrobie (Tmax wątroby), przez okres półtrwania radiofarmaceutyku z wątroby (T½ wątroby), depotując funkcję wątroby do czasu maksymalnej akumulacji T radiofarmakarmaceutycznej (farmakofarmaceutycznej) funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego zgodnie z okresem półtrwania radiofarmaceutyku z przewodu pokarmowego (T ½ przewodu pokarmowego) i czasem utajonym żółciopędnego śniadania.

Badanie radiograficzne jamy brzusznej pozwala określić dodatnie / ujemne promieniowanie rentgenowskie kamienia nazębnego wykrytego przez ultradźwięki w przewodzie pokarmowym lub żółciowym.

Multispiralny tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem IV jest jedną z najdokładniejszych metod obrazowania (czułość - 56–90%, swoistość - 85–90%), ma przewagę nad tomografią komputerową. Wykazano, że wyjaśnia charakter uszkodzenia ściany trzustki i jej związek z otaczającymi narządami w celu wykluczenia procesu nowotworowego.

Rezonans magnetyczny i MRCP pozwalają uzyskać bezpośredni obraz układu żółciowego, przewodów trzustkowych, wykonać angiografię bez kontrastu i cholecystocholangiografię. Wskazuje się je w obecności wielu kamieni układu przewodowego, niezależnie od ich lokalizacji, z podejrzeniem guzów śródprzewodnikowych. MRCP może wykryć nieregularne zwężenie GLP (z podejrzeniem autoimmunologicznego zapalenia trzustki), zwężenia wspólnego przewodu żółciowego i przewodów wewnątrzwątrobowych.

Sondowanie dwunastnicy, w szczególności, krokowe chromatyczne sondowanie dwunastnicy (ECH) z graficznym rejestrowaniem wydzielania żółci, obliczaniem stymulowanej godzinnej szybkości żółci i badaniem godzinnej szybkości żółci wątrobowej i jej składników. Pozwala w ramach jednego badania zdiagnozować zaburzenia procesów tworzenia żółci, wydzielania żółci, ruchliwości dróg żółciowych, a także określić rodzaje cholesterolu żółci wątrobowej. Biochemiczne badanie żółci pozwala określić jej skład jakościowy, zdiagnozować stopień przewlekłej niewydolności żółci. Badanie może również zweryfikować litogeniczną żółć i zobiektywizować stany zapalne i procesy leczenia..

Określenie stanu psycho-wegetatywnego pacjentów:

a) badanie autonomicznego układu nerwowego (ton autonomiczny, reaktywność autonomiczna i aktywność autonomiczna);

b) badanie stanu psychicznego (lęk reaktywny, lęk osobisty i depresja).

4. Leczenie

Leczenie zachowawcze

Taktyka postępowania z pacjentami z kamicą żółciową powinna być zróżnicowana w zależności od stadium choroby (Schemat 1).

Taktyki zarządzania na etapie BS

1. Pacjenci z nowo zdiagnozowanym BS w postaci zawieszonych cząstek hiperechoicznych, przy braku objawów klinicznych, wymagają terapii dietetycznej (odżywianie frakcyjne i ograniczenie stosowania łatwo przyswajalnych węglowodanów i produktów zawierających cholesterol) oraz dynamicznego monitorowania z powtarzanym ultradźwiękami po 3 miesiącach. Zachowując BS, leczenie uzależnień należy uzupełnić o leczenie uzależnień.

2. Pacjenci z BS w postaci niejednorodnej echo żółci z obecnością skrzepów i raka prostaty, niezależnie od objawów klinicznych, konieczna jest konserwatywna terapia.

3. Podstawowym lekiem dla wszystkich postaci BS jest kwas ursodeoksycholowy (UDCA), który jest przepisywany w dawce 10-15 mg / kg masy ciała raz na dobę przez 1-3 miesiące. z miesięcznym monitorowaniem ultrasonograficznym. Średnio całkowity czas leczenia zwykle nie przekracza 3 miesięcy. W przypadku BS występującego na tle niedociśnienia prostaty i / lub hipertoniczności zwieracza Oddiego zaleca się dodanie chlorowodorku mebeweryny (Duspatalin®) w dawce 200 mg 2 r./dobę do UDCA. Zalecany przebieg przyjmowania leku Duspatalin® wynosi co najmniej 30 dni. W przypadku zaburzenia równowagi psychoemocjonalnej i / lub wegetatywnej - 2-merkaptobenzimidazol w dawce 10 mg 3 r / dzień, aż szlam całkowicie zniknie.

4. W kompleksie terapii zachowawczej wskazane jest włączenie leków organicznych - enterosanu i hepatozanu, ponieważ mają one działanie obniżające poziom lipidów, wpływając na syntezę cholesterolu w hepatocytach i jego wchłanianie w jelicie. W połączeniu z preparatami UDCA, które normalizują koloidalną stabilność żółci i zmniejszają transport cholesterolu do ściany trzustki, mają działanie korygujące na katabolizm cholesterolu na różnych poziomach.

Taktyki postępowania w kamicy żółciowej

W związku z powszechnym wprowadzeniem do praktyki klinicznej cholecystektomii laparoskopowej konserwatywne metody leczenia kamicy żółciowej zniknęły w tle, ale nie straciły na znaczeniu.

Doustna terapia litolityczna

Z ogólnej populacji pacjentów z kamicą żółciową 20-30% można poddać terapii litolitycznej. Do doustnej terapii litolitycznej stosuje się preparaty kwasu żółciowego. Ich działanie litolityczne jest dobrze poznane. Kwas Chenodeoksycholowy (CDCA) zastępuje niedobór kwasów żółciowych w żółci, hamuje syntezę cholesterolu w wątrobie, tworzy micele z cholesterolem, a ostatecznie zmniejsza litogeniczne właściwości żółci. UDCA zmniejsza nasycenie żółci cholesterolu z powodu zahamowania jego wchłaniania w jelicie, tłumienia syntezy w wątrobie i zmniejszenia wydzielania z żółcią. Ponadto UDCA spowalnia osadzanie się cholesterolu (zwiększa czas zarodkowania) i sprzyja tworzeniu ciekłych kryształów.

1. Wskazania do leczenia litolitycznego

  • brak kolki żółciowej lub rzadkie ataki;
  • brak upośledzonej drożności pozawątrobowych dróg żółciowych;
  • jeśli pacjent nie zgadza się na cholecystektomię w celu ustabilizowania procesu tworzenia się kamienia.
  • wielkość pojedynczego rachunku różniczkowego nie przekracza 1 cm;
  • jednorodna, nisko echogeniczna struktura kamienia;
  • okrągły lub owalny wzór kamienia nazębnego;
  • powierzchnia kamienia nazębnego, zbliżona do płaskiej lub w formie „morwy”; kamienie o powierzchni wielokątnej są wykluczone;
  • słaby (słabo widoczny) cień akustyczny za kamieniem;
  • średnica cienia akustycznego jest mniejsza niż średnica rachunku różniczkowego;
  • powolny spadek rachunku różniczkowego ze zmianą pozycji ciała;
  • wiele małych kamieni o łącznej objętości mniejszej niż 1/4 objętości postu żołądka;
  • współczynnik opróżniania (KO) ZhP nie mniej niż 30–50%.

Dzienna dawka UDCA (10-15 mg / kg) jest przyjmowana raz wieczorem przed snem (w okresie maksymalnego funkcjonalnego odpoczynku żołądka). HDCA jest przepisywany w dziennej dawce 12-15 mg / kg. Dopuszczalne jest połączenie HDCA i UDCA w wysokości 7-10 mg / kg / dzień.

2. Przeciwwskazania do leczenia litolitycznego:

  • kamienie pigmentowe;
  • kamienie cholesterolowe o wysokiej zawartości soli wapnia (współczynnik CT tłumienia według skali Hounsfielda (COX)> 70 jednostek);
  • kamienie o średnicy większej niż 10 mm;
  • kamienie wypełniające więcej niż 1/4 objętości ZhP;
  • zmniejszone SPF (KO 1 Stosowane w przypadku poważnego zaostrzenia: bólu, zmian w badaniach krwi oraz w obecności echo-graficznego obrazu wskazującego na proces zapalny w żołądku (trójwarstwowa ściana żołądka, pogrubiona o więcej niż 3 mm).
    2 Stosowany w łagodnych chorobach: ból nie jest wyraźny, z ultradźwiękami - niewielkie pogrubienie ściany GP, kliniczne badanie krwi - niezmienione.
    * Może wydłużyć odstęp QT z groźbą napadowego częstoskurczu komorowego.

Tylko dla zarejestrowanych użytkowników